急性CO中毒患者的院前急救意義的相關(guān)調(diào)查研究

李效強(qiáng) 袁莎莎

【摘 要】目的：探討積極有效的院前急救處置措施對(duì)急性CO中毒患者救治的意義。方法：對(duì)比經(jīng)院前急救處置的急性CO中毒（院前組）與未經(jīng)院前急救處置的病例（非院前組，即家屬自行送往醫(yī)院）的治愈率，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：院前組50例患者經(jīng)積極院前急救處置后，兩組在治愈率，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著差異。結(jié)論：在急性CO中毒患者的救治中，要有規(guī)范的院前急救處置手段和流程，以及相應(yīng)的管理制度，并加強(qiáng)院前救治能力，使患者在第一時(shí)間得到較為合理的救護(hù)，并同時(shí)提高群眾的危險(xiǎn)意識(shí)，第一時(shí)間撥打120報(bào)警電話，為院前急救創(chuàng)造良好的條件，對(duì)提高急性CO中毒患者的搶救成功率，防止并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】CO中毒;院前急救;家庭安全教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

一氧化碳（CO）又稱(chēng)煤氣，煤煙，它是一種無(wú)色，無(wú)味，無(wú)臭，無(wú)刺激性的窒息性氣體，氣體比重0.967，在日常生活中，急性CO中毒屢見(jiàn)不鮮，尤其是在廣大北方農(nóng)村地區(qū)的冬春寒冷季節(jié)，家庭采用燃燒木材或煤炭取暖，或者使用燃?xì)鉄崴鞯拿荛]房間內(nèi)，由于燃燒的不充分，大量煤煙或煤氣彌散在密閉的屋內(nèi)，通風(fēng)不良，CO濃度大量蓄積，繼而引起急性CO中毒事件的發(fā)生，它的主要表現(xiàn)是引起急性缺氧性腦病或心肌細(xì)胞的缺血性損害，甚至心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死，以及其他器官的缺氧性損害，此時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的院前急救措施對(duì)減少或減輕缺氧性損害，以及挽救患者的生命至關(guān)重要，我院自2016年1月至2019年1月共救治90例急性CO中毒患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，通過(guò)本院120急救單元進(jìn)行院前急救的急性CO中毒患者共50例，男性30例，女性20例，年齡12-76歲，平均年齡44歲，非院前急救組（對(duì)比組）共40例，男性22例，女性18例，年齡8-72歲，平均40歲。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救處置， 120調(diào)度指派任務(wù)后，我們120急救單元立即電話通知報(bào)警人員立即開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到空氣新鮮的地方，平臥位，保持呼吸道通暢，急救人員到達(dá)后立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，暢通氣道，清理口腔嘔吐物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急救車(chē)上，立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（5-6L/min），同時(shí)啟用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓，心率變化，并根據(jù)患者的不同病情程度，選擇甘露醇，糖皮質(zhì)激素，呋塞米注射液，納洛酮等藥物處理相應(yīng)并發(fā)癥，對(duì)于嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸心跳驟停的患者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并以最快的速度將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步治療。

2 效果

2.1 院前組總?cè)藬?shù) 50人，治愈50人，死亡0人，遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥0人;非院前組總?cè)藬?shù)40人，治愈35人，死亡2人，遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥3人，合計(jì)總?cè)藬?shù)90人，治愈85人，死亡2人，遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥3人。

3 討論

3.1 中毒病因 主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體引起中毒。（1）居家生活環(huán)節(jié)，未正確使用取暖爐具，未正確安裝和使用煙囪，居室通風(fēng)不良，違規(guī)安裝和使用燃?xì)鉄崴?（2）生產(chǎn)環(huán)節(jié)，煤煙鍋爐排風(fēng)系統(tǒng)故障，CO排出困難;（3）煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量的有害氣體，主要是CO;（4）交通運(yùn)輸業(yè)，各種車(chē)輛，輪船，飛機(jī)的內(nèi)燃機(jī)排放的廢氣中含有大量的CO。

3.2 中毒機(jī)制 CO進(jìn)入體內(nèi)后與血紅蛋白形成可逆性結(jié)合，它的結(jié)合力是氧氣與血紅蛋白結(jié)合力的300倍，導(dǎo)致血液攜帶氧氣的能力下降，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600，并阻礙氧氣的釋放，運(yùn)輸，它還可以與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，使細(xì)胞窒息。

3.3 早期氧療對(duì)預(yù)后的重要意義 發(fā)生急性CO中毒后，造成組織的急性缺氧，缺氧的程度取決于血液中的碳氧血紅蛋白濃度，濃度越高，機(jī)體的缺氧程度越嚴(yán)重，另外，CO中毒對(duì)機(jī)體的影響程度與中毒后CO排出的時(shí)間有關(guān)，停止吸入CO后，第1小時(shí)排出量最多，但COHB完全解離需要一定的時(shí)間，甚至長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上，吸入氧氣可以加速其解離，當(dāng)吸入新鮮空氣時(shí)，約需要4小時(shí)，當(dāng)吸入高濃度純氧氣時(shí)，約需要80分鐘，當(dāng)吸入3個(gè)大氣壓的純氧時(shí)，可縮短至25分鐘，所以在搶救CO中毒時(shí)，首先應(yīng)將病人迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧改善缺氧，并同時(shí)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，本表中院前急救組中并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于非院前組也說(shuō)明了早期氧療的重要性。

3.4 在急性CO中毒的中重度患者中，腦水腫的發(fā)生率往往較高，在昏迷患者的早期盡早使用甘露醇，糖皮質(zhì)激素，或者速尿等脫水降低顱內(nèi)壓的藥物，可明顯減輕腦水腫造成的神經(jīng)損害時(shí)間的發(fā)生率，在本表中同樣可以看到院前急救組并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組也說(shuō)明了早期的藥物治療對(duì)預(yù)后也至關(guān)重要。

3.5 加強(qiáng)急性CO中毒安全教育的宣傳工作，做好更好的預(yù)防，統(tǒng)計(jì)的患者中居中使用燃煤引發(fā)的有約80例，占比約89%，其余為燃?xì)鉄崴餍孤逗笤∈彝L(fēng)不良引起，約占11%，因此加強(qiáng)CO中毒的安全知識(shí)教育顯得尤為重要，冬春季節(jié)使用燃煤取暖時(shí)，晚間一定要將煤煙熄滅，并放掉煙霧，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)窗通風(fēng)，使用燃?xì)鉄崴鞯募彝?，盡量改換成電熱水器，并注意開(kāi)窗通風(fēng)，另一方面，通過(guò)宣傳教育，普及急救知識(shí)，使家屬在急救人員趕到前，已經(jīng)做好基本的處理，盡快脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)至空氣新鮮的地方，等待救援，盡力拉長(zhǎng)黃金救援的時(shí)間，提高治愈的成功率，減低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

俞道元，李良海，高壓氧治療重度CO重度臨床分析，臨床急診雜志，2003.4：32

王巖，王愛(ài)菊，高壓氧艙搶救CO中毒30例臨床觀察，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999.19：242

彭順清，李碧光，急性CO中毒患者的院前急救與護(hù)理，護(hù)理實(shí)踐與研究，2008（12）