顱內血腫微創(chuàng)清除術后腦室引流的護理方法及效果研究

林曉玉

【摘 要】目的：總結顱內血腫微創(chuàng)清除術后行針對性腦室引流的護理對策和體會。方法：納入2017年3月至2019年2月在本院接受治療的64例顱內血腫患者進行對照研究，按照接診順序將患者依次分入常規(guī)組和研究組，32例為一組。兩組均常規(guī)腦室引流配合護理，研究組圍繞患者身心需求開展針對性腦室引流護理，對比兩組臨床療效，結合治療效果總結護理對策和體會。結果：不同護理方案實施后，研究組無一例療效差者，治療總有效率達100.00%，常規(guī)組23例治療有效，占比71.88%，兩組比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結論：顱內血腫行血腫清除微創(chuàng)手術療效確切，術后輔以腦室引流可加快血腫清除進展，降低身心不適所造成的應激損害，有利于神經功能的恢復，推廣價值極高。

【關鍵詞】顱內血腫微創(chuàng)清除術;腦室引流;針對性護理;神經功能

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

顱內血腫形成于腦內或腦與顱骨間，能夠對腦組織產生壓迫感，使腦神經受損，繼而影響人體活動能力、思維、意識等。當前，現(xiàn)有醫(yī)學技術已可支持開展非開顱血腫清除的微創(chuàng)術式，且微創(chuàng)手術的用時短、傷口小、康復快等優(yōu)越性已得到了廣泛認可。與微創(chuàng)血腫清除術相伴而生的腦室引流能夠促使顱內高壓穩(wěn)步下降，腦內積血快速排出，對手術的成功、患者的康復效果均存在直接的影響。為進一步提升顱內血腫微創(chuàng)清除術腦室引流的護理質量，本院實施了針對性護理干預，現(xiàn)結合對照研究將相關護理對策和體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入2017年3月至2019年2月在本院接受治療的64例顱內血腫患者進行對照研究，按照接診順序將患者依次分入常規(guī)組和研究組，每組32例。入選者男性43例，女性21例，年齡為23-74歲，均齡為（57.86±7.45）歲，對比兩組年齡、性別等一般資料未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。本組患者接診后輔以腦部CT等檢查，病情診斷明確，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 顱內血腫微創(chuàng)清除術 結合腦CT進行OM線定位，明確血腫至頭皮的精確距離，對穿刺點進行合理甄選，注意避免誤傷功能區(qū)腦組織或重要血管;按需擺放側臥或仰臥位，給予5ml2%利多卡因進行局部麻醉后穿刺，對病變部位和積血情況進行詳細探查，酌情給予可液化凝血塊的灌洗藥劑;對側腦室外引流者，借助針鉆一體穿刺工具自額頭向側腦室前角穿刺，并將一次性無菌引流管留置其內，以促使腦脊液持續(xù)引流至體外;同側腦室外引流者，仍以相同的方法留置引流管，但需抽出腦室內積血，若腫塊過多需要借助裝有生理鹽水的射流沖碎裝置進行前期處理，以套管側管作為積液排出的通道，必要時可實施腦內血腫碎吸術，血腫碎吸方法無異。

1.2.2 腦室引流護理

1.2.2.1 常規(guī)護理

術畢將患者安全轉移至病房，保持仰臥體位，并清除病房噪音;借助束縛帶進行約束，一般伴發(fā)精神癥狀、意識尚不清晰、躁動不安可視為約束指征;全程執(zhí)行無菌標準，在敷料、引流管、無菌紗布更換等環(huán)節(jié)尤其注重提高無菌標準，避免交叉感染;對引流情況予以觀察，視情況以無菌注射器吸出堵塞物保持引流通常，維持側腦室平面與引流管口相距10-15cm的狀態(tài)，且引流袋掛置高度需以患者體位為準進行調適，確保顱內壓維持在1.96～2.45KPa之間;記錄引流理性特征如量、顏色、性狀等，保持15～20mL/h，150～400mL/天的腦脊液引流速度，避免引流過快或過慢，在拔管前，需要將引流管關閉，同時檢查腦脊液外漏情況，引流管末端彎折情況，對安全隱患予以對癥護理。

1.2.2.2 針對性護理

在常規(guī)護理基礎上輔以針對性護理，主要圍繞患者生理、心理的不適展開護理干預，具體而言，實施護理宣教，講解束縛帶約束的必要性，爭取患者和家屬的理解和配合，同時將術后可能伴發(fā)的不適癥狀作相應解釋，并說明護理干預對策，安撫患者緊張的心理;詢問患者約束皮膚是否存在不適感，束縛帶是否過緊等，解除生理性不適;介紹康復指導計劃，為避免打擊患者自信心應將康復目標難度降低，循序漸進，促使患者按計劃執(zhí)行并實現(xiàn)康復目的;耐心、客觀解答患者和家屬的提問，避免其思慮重重而對醫(yī)囑不予依從;利用碎片時間講解術后康復要點，宣教全面的健康知識，鼓勵患者在日常生活中對所學知識加以運用以達到防病治病、強身健體、愉悅身心的目的。

1.3 觀察指標 以日常生活活動能力等級為準，對兩組患者的臨床療效進行觀察和統(tǒng)計。生活可自理，活動可獨立，對他人指導無依賴視為Ⅰ級，療效記作優(yōu)，日?；顒有柙谒说闹笇峦瓿梢暈棰蚣?，日?；顒右蕾囁说膸椭暈棰蠹?，二者療效均記作良，無法自主活動，完全依賴他人視為Ⅳ級，該項活動尚不能用于患者能力測試視為Ⅴ級，二者療效均記作差，將優(yōu)者和良者計入總療效的統(tǒng)計中。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組和常規(guī)組治療優(yōu)良者分別為32例、23例，兩組治療總有效率對比研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腦室引流可實現(xiàn)顱內高壓降低、顱內血腫清除的目的，是神經外科常用的一項醫(yī)療操作技術，該項技術被視為顱腦損傷手術成功的關鍵[1]，也對患者神經功能的受損及康復效果構成直接影響，故腦室引流的護理配合一直是臨床研究的重點。在本次研究中，我們全程執(zhí)行腦室引流無菌標準，同時對患者的生理、心理特征予以觀察和護理干預，效果顯著。本研究結果顯示，不同護理方案實施后，研究組無一例療效差者，治療總有效率達100.00%，常規(guī)組23例治療有效，占比71.88%，兩組比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。由此表明，顱內血腫行血腫清除微創(chuàng)手術療效確切，術后輔以腦室引流可加快血腫清除進展，降低身心不適所造成的應激損害，有利于神經功能的恢復，推廣價值極高。

參考文獻

陳桂霜，甘雅玲.顱內血腫穿刺側腦室引流治療腦出血的護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（15）：139-141.