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    ERAS模式下品管圈活動(dòng)在降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率中的作用及護(hù)理體會(huì)

    2019-10-15 04:41:53李杰敏楊雪紅黃詩(shī)穎陳愛(ài)丹何碧雁劉潔杏陳柳娟
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:加速康復(fù)外科品管圈關(guān)節(jié)鏡

    李杰敏 楊雪紅 黃詩(shī)穎 陳愛(ài)丹 何碧雁 劉潔杏 陳柳娟

    【摘 要】目的:探討ERAS模式下品管圈活動(dòng)在降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率中的作用效果。方法:選取2018年7月在本科室住院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者40例為對(duì)照組(活動(dòng)前),選取2018年12月在本科室住院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者34例為實(shí)驗(yàn)組(活動(dòng)后),兩組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展品管圈活動(dòng),即成立品管圈活動(dòng)小組、確定活動(dòng)主題、進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、分析關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝發(fā)生中重度疼痛的原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施,比較進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率。結(jié)果:開(kāi)展品管圈活動(dòng)后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至31.8%。結(jié)論:制定肌力鍛煉、鍛煉髕骨活動(dòng)度、冰敷等相關(guān)措施并落實(shí)實(shí)施應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,通過(guò)品管圈成員間相互協(xié)助,與家屬及患者的有效溝通,可降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率,促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

    【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;品管圈;關(guān)節(jié)鏡

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R7379【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01

    膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷治療,成為膝關(guān)節(jié)損傷主要治療手段;關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快,但術(shù)后疼痛問(wèn)題是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的主要擔(dān)心之一,尤其是術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率,愈加成為患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehtet于20世紀(jì)90年代末首先提出的,針對(duì)外科手術(shù)追求的“無(wú)應(yīng)激、無(wú)疼痛、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”的目標(biāo),在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過(guò)應(yīng)用各種循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)有效的方法,促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文通過(guò)由臨床醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)理療師、護(hù)士、患者及其家屬相互溝通、相互配合,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及至患者屈膝達(dá)到90°出院過(guò)程中,經(jīng)由品管圈活動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率。

    1 研究對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2018年7月在本科室住院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者40例為對(duì)照組(活動(dòng)前),選取2018年12月在本科室住院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者34例為實(shí)驗(yàn)組(活動(dòng)后),比較患者平均年齡、身高、體重、VAS評(píng)分等。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈 由1名圈長(zhǎng)及10名圈員組成,成員包括主管醫(yī)生、康復(fù)理療師、護(hù)士長(zhǎng)及1名副主任護(hù)理師、1名主管護(hù)理師、4名護(hù)理師及2名護(hù)士組成。

    1.2.2 確定主題 發(fā)揮頭腦風(fēng)暴,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià),選出“降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率”為本次活動(dòng)的主題。

    1.2.3 現(xiàn)狀把握 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),2018年7月在本科室住院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者40例,發(fā)生中重度疼痛的患者27例。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo):關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至28.64%;改善幅度:57.57%;改善重點(diǎn):手術(shù)方式(半月板修補(bǔ)術(shù)、韌帶重建術(shù));設(shè)定理由:擬圈能力為74%,按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)× 圈能力)= 67.5% -( 67.5% × 77.8%×74%)=67.5%-38.86%=28.64%。

    1.2.5 原因分析 針對(duì)改善重點(diǎn),在人、機(jī)、物、法、環(huán)境五個(gè)方面采用“因果分析圖”進(jìn)行分析討論。

    1.2.6 分析關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝發(fā)生中重度疼痛的原因 對(duì)比評(píng)選出要因,依據(jù)“三現(xiàn)原則”再次查檢匯總,數(shù)據(jù)分析,按80/20原則,得出真因:①宣教手法單一、②屈膝手法單一、③操作不規(guī)范、④冰袋老舊、數(shù)量不足、⑤流程圖落實(shí)不到位。

    1.2.7 制定對(duì)策并實(shí)施

    1.2.7.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) 每日交接班予加強(qiáng)培訓(xùn)并提問(wèn)相關(guān)知識(shí),反復(fù)強(qiáng)調(diào),深化記憶,提高理論知識(shí)及操作技巧。

    1.2.7.2 提高患者的自我管理能力 指導(dǎo)患者正確使用VAS疼痛評(píng)分表進(jìn)行疼痛評(píng)分,并積極配合進(jìn)行相關(guān)健康宣教及操作示范,鼓勵(lì)家屬或照顧者積極參與并予以監(jiān)督、落實(shí),全方位落實(shí)各項(xiàng)措施;及時(shí)了解患者的負(fù)面情緒并給予幫助;同種疾病患者盡可能安排同一病房,日常相互討論并相互學(xué)習(xí)相關(guān)鍛煉方法。

    1.2.7.3 加強(qiáng)知識(shí)宣教 (1)術(shù)前予正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練,制作宣教視頻術(shù)后予加強(qiáng)鍛煉,護(hù)理人員每班進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督、量化落實(shí);(2)術(shù)后第三天進(jìn)行推髕骨鍛煉,活動(dòng)髕骨,預(yù)防關(guān)節(jié)黏連,康復(fù)師每日進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),制作宣教視頻指導(dǎo)患者加強(qiáng)推髕骨鍛煉,護(hù)理人員每班進(jìn)行量化落實(shí);(3)靈活指導(dǎo)患者主動(dòng)屈膝手法,術(shù)后第三天護(hù)理人員進(jìn)行健肢各種主動(dòng)屈膝手法,術(shù)后5-7天內(nèi),康復(fù)師予床旁指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)屈膝;(4)屈膝前,正確使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)分,對(duì)于中重度疼痛患者,指導(dǎo)患者正確擺放患肢,評(píng)估患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮溫、腫脹、髕骨活動(dòng)度及感覺(jué)情況,及時(shí)通知醫(yī)生診視,予相關(guān)措施緩解疼痛,待患者疼痛降至輕度或無(wú)痛,方可進(jìn)行屈膝;(5)屈膝后,及時(shí)予有效冰敷。

    1.2.7.4 主管醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理人員、患者及家屬相互配合,相互溝通,提出問(wèn)題并及時(shí)有效解決,提高患者促進(jìn)康復(fù)的信心。

    1.2.8 效果評(píng)價(jià) 了解品管圈活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝發(fā)生中重度疼痛的情況。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)清醒(2)初次行膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)(3)行單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)、

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肺功能不全(2)多發(fā)創(chuàng)傷、多處骨折(3)神經(jīng)損傷(4)功能障礙。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用兩個(gè)獨(dú)立標(biāo)本檢驗(yàn),計(jì)算資料分析采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后,比較患者平均年齡、身高、體重,P>0.05,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表一。

    2.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后,比較關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的VAS評(píng)分,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表二。

    2.3 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至31.8%,目標(biāo)達(dá)成率為91.89%,進(jìn)步率為52.89%。

    3 討論

    據(jù)研究顯示[3],由于患者對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認(rèn)知不足,認(rèn)為術(shù)后患肢的活動(dòng)會(huì)影響傷口恢復(fù),導(dǎo)致傷口裂口、出血,甚至影響術(shù)后患肢的功能恢復(fù),亦有部分患者由于術(shù)后疼痛無(wú)法持續(xù)進(jìn)行有效的功能鍛煉,導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直。品管圈是一種質(zhì)量管理方法,20世紀(jì)中葉由戴明博士和裘蘭博士率先提出,至今廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,新思想的不斷提出,新方法不斷應(yīng)用,持續(xù)改進(jìn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,受益于廣大醫(yī)護(hù)人員及患者[4-5]。制定肌力鍛煉、鍛煉髕骨活動(dòng)度、冰敷等相關(guān)措施并落實(shí)實(shí)施應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,通過(guò)品管圈成員間相互協(xié)助,與家屬及患者的有效溝通,可降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率,提高患者的自我護(hù)理能力及康復(fù)效果,結(jié)合ERAS模式的應(yīng)用,由臨床醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)理療師、護(hù)士、患者及其家屬相互溝通、相互配合,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及至患者屈膝達(dá)到90°出院過(guò)程中,經(jīng)由品管圈活動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),本研究顯示,無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至31.8%,VAS評(píng)分從4.5±1.71降至3.09±1.58,P<0.05。

    4 結(jié)論

    綜上所述,由品管圈活動(dòng),結(jié)合ERAS模式的應(yīng)用,護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),可降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    郭燕平, 張瑞英.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].臨床心身疾病雜志, 2015, 07(s2):212-213.

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    梁書(shū)榮, 張運(yùn)清, 韓向真.綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(4).

    李春香, 王斌全, 康鳳英.品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究, 2017(9).

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