循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)手足口病合并腦炎患兒臨床療效的影響

王金麗

【摘 要】目的：體會(huì)對(duì)手足口病合并腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：將58例本院于2017年1月-2019年1月內(nèi)收治的手足口病合并腦炎患兒為研究對(duì)象，護(hù)理模式差異為分組原則，設(shè)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，設(shè)觀察組行循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，觀察臨床療效。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后觀察組臨床各癥狀改善用時(shí)明顯較低，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較低，家長滿意度93.3%，與對(duì)照組相較，P<0.05。結(jié)論：對(duì)手足口病合并腦炎患兒實(shí)施護(hù)理，建議采納循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效、改善患兒預(yù)后情況，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理;手足口病;合并腦炎;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

手足口病屬于臨床常見的傳染性疾病，腸道病毒為根本致病因素;近年來，在生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等因素的作用下，致使學(xué)齡前兒童成為該病主要、高發(fā)人群。呼吸道、消化道均為主要傳播途徑?；純阂郧鹫睢捳睿ㄊ?、足、口腔）等為臨床主要癥狀、表現(xiàn);情況較嚴(yán)重者，會(huì)引發(fā)肺水腫等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，其中腦炎則為手足口病最常見并發(fā)癥。故，需采取科學(xué)、積極、有效的干預(yù)措施，提高臨床療效的同時(shí)確保患兒健康成長[1]。此研究選取我院58例手足口病合并腦炎患兒展開，重點(diǎn)分析循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將58例本院于2017年1月-2019年1月內(nèi)收治的手足口病合并腦炎患兒分為二組，其中觀察組（n=30）：男性患兒/女性患兒（17：13），年齡區(qū)間：8個(gè)月-6歲，平均（3.40±1.11）歲。對(duì)照組（n=28）：男性患兒/女性患兒（15：13），年齡區(qū)間：9個(gè)月-6歲，平均（3.22±1.02）歲。比較患兒一般資料，較高可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：密切檢查患兒各項(xiàng)生命指征，對(duì)家長做好宣教工作，確保其更好配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。

觀察組：循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理：循證護(hù)理：（1）成立小組：抽調(diào)科室護(hù)士長（任組長）、優(yōu)秀護(hù)理人員成立小組，在組長領(lǐng)導(dǎo)下工作，制定方案，實(shí)施護(hù)理，做好匯報(bào)工作。（2）制定方案：①問題確認(rèn)：提前做好評(píng)估，嚴(yán)格結(jié)合患兒實(shí)際情況，從觀察病情、口腔等方面出發(fā)，確立循證問題。②尋找依據(jù)：通過中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索資料，然后依據(jù)患兒需求并結(jié)合臨床實(shí)際來制定護(hù)理方案。③實(shí)施護(hù)理：嚴(yán)格依據(jù)制定的方案來進(jìn)行，及時(shí)根據(jù)患兒病情發(fā)展情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行修改。

針對(duì)性護(hù)理：（1）密切觀察、監(jiān)測(cè)病情：該病主要由感染EV71而引發(fā)，因此為避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，需加強(qiáng)病情觀察，對(duì)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀進(jìn)行識(shí)別，而后采取干預(yù)。（2）皮膚護(hù)理：及時(shí)更換床單、被褥，確保患兒衣、被清潔;可給患兒戴手套，避免其抓破皮疹。若患兒臀部出現(xiàn)皮疹，需及時(shí)清理二便，確保臀部處于干燥、清潔狀態(tài)。若皰疹情況較重，可在手部等位置涂康復(fù)新液。若皮疹已破，避免局部感染，可涂抹抗生素軟膏。（3）口腔護(hù)理：生理鹽水漱口，3次/天。若有口腔黏膜潰瘍，則飯后2h涂維生素B2粉劑。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患兒飲食喜好進(jìn)行，盡量以半流質(zhì)、流質(zhì)食物（低溫）為主;日常飲食易消化為主，多食雞蛋湯、面線糊、米粥、水果等;禁止進(jìn)食油炸、油膩、酸辣食物。（5）預(yù)防感染：定時(shí)開窗通風(fēng)，確?？諝饬魍?，控制好溫濕度，定期消毒。限制探視人員和次數(shù)，要求陪護(hù)者戴口罩、勤洗手。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床療效[2];主要從患兒臨床表現(xiàn)改善情況來分析;

1.3.2 觀察腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平[3];

1.3.3 觀察家長滿意度;分值總分100分，非常滿意（≥90分），基本滿意（70-90分），不滿意（≤70）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 計(jì)算軟件：SPSS22.0版本，連續(xù)性變量資料（臨床療效、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）：“t”計(jì)算以“”表示。定性數(shù)據(jù)（家長滿意度）：“ ”核實(shí)后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：證實(shí)兩組所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 闡明臨床療效 觀察組臨床各癥狀改善用時(shí)明顯較低，P<0.05。見表1。

2.2 闡明腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平

經(jīng)護(hù)理后觀察組腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較低，P<0.05。見表2。

2.3 闡明家長滿意度

觀察組：家長非常滿意23例，基本滿意5例，不滿意2例，滿意度93.3%;對(duì)照組分別為10例，10例，8例，滿意度71.4%，P<0.05（=4.8702）。

3 結(jié)論

手足口病主要發(fā)病于手部、足部以及口腔，患兒多以小皰疹、潰瘍等癥狀較常見。臨床研究證實(shí)：20多種腸道病毒均可引發(fā)該病，其中以柯薩奇（A16型）和71型病毒（EV 71）最為常見。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)低熱、厭食等癥狀;絕大多數(shù)患兒（感染較輕）在7天左右可自行恢復(fù)，但若感染情況較重，會(huì)引發(fā)肌炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[4];加之患兒年齡小、機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，因此在疾病影響下，會(huì)導(dǎo)致其身心健康、生長發(fā)育明顯受損。故，采取科學(xué)、積極、有效的治療、干預(yù)措施至關(guān)重要。目前，臨床治療手足口病合并腦炎患兒，藥物仍為根本措施，為提高臨床療效、促進(jìn)患兒更好康復(fù)，需在治療途中輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。

近年來，隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的不斷發(fā)展和完善，循證護(hù)理模式逐漸出現(xiàn)在大眾視野中。該模式屬于臨床新興模式，護(hù)理前需識(shí)別循證問題，而后通過權(quán)威文獻(xiàn)等途徑對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜索、分析、整理、整合，最后結(jié)合患兒實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)。

通過臨床大量研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)手足口病合并腦炎患兒尋找循證依據(jù)，可以從以下幾方面出發(fā)：①隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，因此要求相關(guān)人員嚴(yán)密觀察患兒生命體征;②在實(shí)際護(hù)理過程中，可以通過檢測(cè)腦脊液水平來判定護(hù)理措施實(shí)施效果，從而對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行完善和補(bǔ)充[5]。

此研究選取我院58例手足口病合并腦炎患兒展開，分組給予常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理;結(jié)果示：①觀察組體溫恢復(fù)正常、口腔皰疹愈合等臨床各癥狀改善用時(shí)明顯較低，P<0.05（t=4.0231、3.4656、7.5318、4.5893、3.7557）。②經(jīng)護(hù)理后觀察組腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較低，P<0.05（t=10.7193、4.2569、12.2042）。③觀察組家長滿意度93.3%，對(duì)照組71.4%，P<0.05（=4.8702）。可見，對(duì)手足口病合并腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床療效、可行性較高。

提示：①循證護(hù)理是目前臨床較為完整、優(yōu)質(zhì)的一種護(hù)理模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并通過循證問題、文獻(xiàn)查證等一系列方式，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改良、深化、升華，確保護(hù)理措施更貼合患兒。②循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言，更具有效性、科學(xué)性、規(guī)范性;并且突破了常規(guī)模式的局限性、約束性;各種措施之間形成緊密的銜接，通過全方位護(hù)理干預(yù)，確?；純罕M快康復(fù)、出院。故，值得推廣

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