觀察奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效

劉立坡

【摘 要】目的：分析探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法：選取自2017年9月至2018年9月期間98例患有肝硬化上消化道出血的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組49例;對(duì)照組給予單一的奧曲肽治療，治療組則給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療;治療結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組的治療有效率為95.92%，對(duì)照組的治療有效率為69.38%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各項(xiàng)臨床指標(biāo)治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療具有顯著的治療效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;普萘洛爾;肝硬化上消化道出血;治療效果

【中圖分類號(hào)】R659【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-02

目前，我國(guó)乙肝病毒攜帶率位居世界第一，乙肝病毒感染則是導(dǎo)致肝硬化的最主要因素。肝硬化是肝臟功能出現(xiàn)異常并發(fā)展到終末期的臨床表現(xiàn)，肝臟組織及結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而出現(xiàn)纖維變性，功能衰竭等癥狀，在后期患者還會(huì)出現(xiàn)多種合并癥。其中最常見的就是上消化道出血，這是由于肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓從而導(dǎo)致食管、胃底靜脈發(fā)生破裂[1]。因此臨床認(rèn)為，治療肝硬化消化道出血的主要方法就是降低門靜脈壓力及血流量。本文將針對(duì)奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2017年9月至2018年9月期間98例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：存在上消化道出血臨床表現(xiàn);經(jīng)超聲、CT等檢驗(yàn)確診為肝硬化;經(jīng)胃鏡檢查出血原因?yàn)殪o脈破裂;排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝性腦病、代謝性疾病的患者;所有患者均在知情并同意情況下完成本次試驗(yàn)。將本組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組49例患者;其中男性患者56例，女性患者42例，年齡范圍在33歲～68歲之間，平均年齡（55.4±6.7）歲;其中30例為肝炎后肝硬化，22例為酒精性肝硬化，其余46例均為其他性肝硬化。兩組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)性治療，主要為接受實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，常規(guī)禁食水，輸血、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胃酸分泌等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，首先應(yīng)用奧曲肽注射液0.1mg加入5%葡萄糖20ml中，應(yīng)用輸液泵以25μg/h速度持續(xù)泵入，持續(xù)用藥24h-48h。治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加普萘洛爾，注射方式使用推注，每日分三次給藥，每次劑量為5mg[2]。治療結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定 觀察兩組患者的門靜脈血流速度、門靜脈血流量、門靜脈內(nèi)徑?；颊咧委熀?4小時(shí)內(nèi)出血情況穩(wěn)定，停止出血，血壓穩(wěn)定即為顯效;患者72小時(shí)內(nèi)出血停止，血壓有所穩(wěn)定視為有效;患者經(jīng)治療72后仍然出血，視為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的總有效率為95.92%，對(duì)照組為69.38%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05），詳見表1。

兩組患者在治療前血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比無(wú)顯著性差異，治療后，治療組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見2。

3 討論

肝硬化出血的主要危險(xiǎn)因素有腹腔內(nèi)部壓力增加，門靜脈壓力增強(qiáng)，患者曲張靜脈破裂等?；颊咭坏╋嬍巢缓侠恚蜁?huì)加重病情。此外，患者肝功能受到損傷，大量服用對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激的藥物會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者胃底部靜脈;而勞累過(guò)度和患者情緒壓抑也是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的重要因素[3]。肝硬化上消化道出血有著發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，通常病情比較復(fù)雜，治療難度大，很多患者在初次止血后仍會(huì)發(fā)生二次出血，死亡率高達(dá)70%，是臨床高度重視的疾病。目前，臨床上主要采取藥物治療的方法治療肝硬化上消化道出血，藥物種類很多，其效果也不盡相同，經(jīng)過(guò)大量的研究表明[4]，奧曲肽和普萘洛爾是兩種效果較為顯著的藥物。奧曲肽屬于類似生長(zhǎng)抑素的藥物，對(duì)血管中的活性肽能夠起到抑制作用，有效控制活性肽的釋放與產(chǎn)生，同時(shí)能影響胃酸的正常分泌功能，阻礙胃泌素的分泌，從而起到改變患者胃底部靜脈血流動(dòng)力學(xué)的作用，降低門靜脈壓力，大道減輕食管靜脈曲張程度的目的[5]。普萘洛爾則是腎上腺素受體拮抗藥物，患者給藥后對(duì)心肌β受體產(chǎn)生拮抗作用，減少內(nèi)臟循環(huán)血容量及血流量，有效降低門肝竇內(nèi)壓及靜脈壓，止血效果非常理想。

本文研究表明，采用兩種藥物聯(lián)合治療的治療組患者在治療有效率上明顯高于采用單一藥物治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血具有顯著的臨床效果，止血效果非常理想，降低患者痛苦，提高治療有效率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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