兩種全麻用藥對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

顧正松 顏軍 馮云天 洪玉蘭

【摘 要】目的：比較老年骨科手術(shù)患者使用不同藥物進(jìn)行全身麻醉對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月50例老年骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者使用全憑靜脈全身麻醉，觀察組患者使用靜吸復(fù)合全身麻醉，對(duì)兩組手術(shù)患者麻醉后睜眼時(shí)間、恢復(fù)言語(yǔ)能力時(shí)間、拔管時(shí)間以及麻醉前1d和麻醉后7d的MMSE評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：在麻醉后，觀察組與對(duì)照組的MMSE評(píng)分分別為（64.8±3.8）分與（43.7±4.2）分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者與對(duì)照組相比麻醉后睜眼時(shí)間、恢復(fù)言語(yǔ)能力時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯減少，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：靜吸復(fù)合全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，具有研究與推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;老年;骨科手術(shù);短期認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

老年人骨折具有較高的臨床發(fā)病率，大多醫(yī)師診斷后都會(huì)使用外科手術(shù)進(jìn)行治療，大多患者都需要采用全身麻醉。但是全身麻醉會(huì)對(duì)患者短期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，所以在對(duì)老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)合理的選擇全麻用藥，降低麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[1]。本次研究將比較老年骨科手術(shù)患者使用不同藥物進(jìn)行全身麻醉對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年5月50例老年骨科手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組：男16例，女9例，年齡67～86歲，平均年齡（72.7±2.1）歲;對(duì)照組：男18例，女7例，年齡65～87歲，平均年齡（72.5±2.2）歲。對(duì)兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均未服用其他藥物，保證常規(guī)體征監(jiān)測(cè)一直持續(xù)進(jìn)行。其中對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)將順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及咪達(dá)唑侖0.03mg/kg采用靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)，3min之后進(jìn)行氣管插管，利用靜脈微量泵注入異丙酚4～12mg/kg.h，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg.h，注射用鹽酸瑞芬太尼3～120ug/kg.h用于麻醉維持;在完成插管后接通麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣;結(jié)合患者腦電雙頻指數(shù)、心率、血壓等對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整;在沖洗完畢后，準(zhǔn)備縫合傷口時(shí)停用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，皮膚縫好且患者有咳嗽反射后停用異丙酚和鹽酸瑞芬太尼。觀察組誘導(dǎo)方式同對(duì)照組;維持給予0.5～1mac的七氟醚吸入，同時(shí)靜脈泵注異丙酚4～12mg/kg.h，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg.h，注射用鹽酸瑞芬太尼3～120ug/kg.h;皮膚縫好且患者有咳嗽反射后停用七氟醚和瑞芬太尼，余同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用MMSE評(píng)價(jià)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高證明情況越好[2]。②比較兩組患者麻醉后的睜眼時(shí)間、恢復(fù)言語(yǔ)能力時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究的數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料使用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分 麻醉后，觀察組與對(duì)照組的MMSE評(píng)分分別為（64.8±3.8）分與（43.7±4.2）分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1

2.2 比較兩組患者麻醉后睜眼時(shí)間、恢復(fù)言語(yǔ)能力時(shí)間、拔管時(shí)間 對(duì)照組患者麻醉后睜眼時(shí)間、恢復(fù)言語(yǔ)能力時(shí)間、拔管時(shí)間均多于觀察組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2

3 討論

老年骨科患者使用全身麻醉能夠保證手術(shù)所需肌松，能使患者免受椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)需要變動(dòng)體位的痛苦，同時(shí)也能夠更有效的對(duì)患者呼吸進(jìn)行管理，保持通氣通暢。而老年人在全身麻醉后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，它會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果，所以一定要對(duì)麻醉用藥進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，盡量減輕對(duì)患者的認(rèn)知功能的影響[3]。有研究認(rèn)為，擇靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度1.2ug/ml復(fù)合吸入0.7%～1.2%七氟醚麻醉不加重患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙[4]。

在本次研究中，麻醉后，觀察組患者的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者麻醉后睜眼時(shí)間、恢復(fù)言語(yǔ)能力時(shí)間、拔管時(shí)間明顯多于觀察組患者。綜上，觀察組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能受影響較小，使用靜脈泵注4～12mg/kg.h異丙酚復(fù)合吸入0.5～1mac的七氟醚進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉具有研究與推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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