基層醫(yī)院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式的探討

徐婷

【摘? 要】目的：對(duì)于基層醫(yī)院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式進(jìn)行分析。方法：在2018年1月至2018年12月期間，以政府為主導(dǎo)，實(shí)施“宮頸癌”“乳腺癌”兩癌聯(lián)合基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院的方法，篩查轄區(qū)內(nèi)60000名已婚婦女。結(jié)果：在全部的受檢者中，篩查乳腺癌結(jié)果為正常者、臨床觸診及乳腺超聲異常者分別是56380例、3620例;有1980例經(jīng)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院確診為惡性腫瘤（乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌、乳腺黏液癌等）及乳腺非典型性增生者。在60000名受檢者中，通過(guò)TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)）檢查57967例陰性（Nilm、炎癥），2033陽(yáng)性（1020例Asc-us、423例LsiL、167例Asc-H、380例HsiL、26例Scc，17例AGC）。上級(jí)醫(yī)院最終確診宮頸炎、低度上皮內(nèi)瘤病變、高度上皮內(nèi)瘤病變、及宮頸癌分別是356、876、612、189例。結(jié)論：基于政府的主導(dǎo)實(shí)施“兩癌”的免費(fèi)篩查，將癌前病變、惡性腫瘤盡早地排除出來(lái)，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。結(jié)論：通過(guò)進(jìn)行宮頸癌以及乳腺癌篩查，能夠明顯的將人們生活質(zhì)量水平提升，特別是建立在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采取基層醫(yī)院免費(fèi)篩查的方式，可以得到更好的推廣。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;宮頸癌;乳腺癌;篩查;管理模式

【中圖分類號(hào)】R737.33????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0016-01

在女性群體中，宮頸癌及乳腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占婦女全部癌癥的1/4，在一些國(guó)家，由于能早期發(fā)現(xiàn)，死亡率有所下降，而宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二個(gè)最常見(jiàn)部位。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)新發(fā)病例是每年大概26萬(wàn)，死亡5.6萬(wàn)^[1]。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)婦女宮頸癌、乳腺癌患病率以及死亡率不斷的提升，而且具有年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)得到社會(huì)的廣泛重視。對(duì)于乳腺癌、宮頸癌患者展開(kāi)早期得篩查是重要的工作內(nèi)容，因?yàn)閮身?xiàng)疾病具有較長(zhǎng)的病情發(fā)展時(shí)間，及時(shí)的診斷、盡早的干預(yù)，是有效減少患者死亡的保障^[2]。本研究對(duì)于基層醫(yī)院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式展開(kāi)分析，做出如下所示的報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇在2018年1月-2018年12月的一年間，我市婦幼保健院所管轄的各區(qū)縣中已婚女性60000例實(shí)施免費(fèi)篩查，篩查宮頸癌以及乳腺癌兩項(xiàng)惡性腫瘤，遵循自愿的原則。被篩查的婦女年齡最小者為30歲，最長(zhǎng)者為65歲，平均是（42.3±1.6）歲，享有知情權(quán)。

1.2方法

對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部的適應(yīng)婦女展開(kāi)知識(shí)宣教，即將此次篩查的目的、方法 、重要性等進(jìn)行告知，依據(jù)自愿原則標(biāo)準(zhǔn)明確好調(diào)查的對(duì)象。所有實(shí)施調(diào)查的工作人員，均是本院經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的資深醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)上級(jí)主管部門(mén)落實(shí)相應(yīng)的考核以后持證上崗，具備此次篩查研究的資格。

篩查檢查項(xiàng)目宮頸癌、乳腺癌。其中，子宮頸癌的篩查方法為以肉眼觀察明確是都存在潰瘍問(wèn)題、贅生物，之后展開(kāi)TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）篩查取檢，如果產(chǎn)生其中的一項(xiàng)異常結(jié)果，就需要及時(shí)的展開(kāi)陰道鏡檢查并取活檢進(jìn)行病理檢查。乳腺癌的篩查方式為，詢問(wèn)有無(wú)乳腺經(jīng)期脹痛、絕經(jīng)后疼痛等情況，觀察乳頭是否具有溢液以及糜爛、回縮情況，有無(wú)存在濕疹病變，以及是否具有乳暈水腫和乳房皮膚凹陷等等問(wèn)題。然后落實(shí)觸診，明確在象限內(nèi)是有無(wú)局限性增生或腫塊。一旦存在腫塊，需要經(jīng)觸診對(duì)于大小進(jìn)行判斷以及評(píng)估，了解到其堅(jiān)韌度和周圍的狀態(tài)，同時(shí)觸診腋窩下淋巴結(jié)。最后，進(jìn)行乳腺周圍淋巴結(jié)的超聲檢查，如果結(jié)果具有異常者，實(shí)施X線鉬靶照相。疑似乳腺癌患者，立刻同上級(jí)醫(yī)院溝通，展開(kāi)及時(shí)的穿刺活檢病理明確診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表達(dá)，分別使用t、X²進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)p<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

在全部的受檢者中，篩查乳腺癌結(jié)果為正常者、臨床觸診及乳腺超聲異常者分別是56380例、3620例;有1980例是經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理活檢確診為惡性腫瘤（乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌、乳腺黏液癌等）及乳腺導(dǎo)管非典型性增生者。

在60000名受檢者中，通過(guò)TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)）檢查57967例陰性（Nilm、炎癥），2033陽(yáng)性（1020例ASC-US、423例LsiL、167例ASC-H、380例HsiL、26例Scc，17例AGC）。上級(jí)醫(yī)院最終確診宮頸炎、低度上皮內(nèi)瘤病變、高度上皮內(nèi)瘤病變、及宮頸癌分別是356、876、612、189例。結(jié)論：基于政府的主導(dǎo)，實(shí)施“兩癌”免費(fèi)篩查，將癌前病變、惡性腫瘤盡早地排除出來(lái)，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

3 討論

宮頸癌以及乳腺癌屬于發(fā)病率較高的兩種惡性腫瘤，對(duì)于女性的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。宮頸癌、乳腺癌的晚期預(yù)后都不理想，早期癥狀不顯著，盡早的進(jìn)行有效篩查，我國(guó)人口眾多，密度大，基層醫(yī)院開(kāi)展“兩癌”篩查的意義重大。廣大女性同胞對(duì)“乳腺癌”和“宮頸癌”的認(rèn)知不夠，受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，或一些其他因素的影響，不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院檢查的意識(shí)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期?；谡闹鲗?dǎo)作用下，通過(guò)提升基層醫(yī)院“兩癌”篩查投入力度，由基層醫(yī)院提供經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，向轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行健康宣講，介紹相關(guān)的衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)等，讓人們了解到早期篩查的目的以及意義至關(guān)重要，落實(shí)免費(fèi)“兩癌”的篩查。以政府為主導(dǎo)，基層醫(yī)院為主體的宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式，能夠獲得更多群眾的認(rèn)可度，有利于將群眾的生存質(zhì)量提升。

篩查前落實(shí)轄區(qū)內(nèi)女性健康教育，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，獲得群眾的理解，配合篩查工作平穩(wěn)實(shí)施，能夠達(dá)到宣傳教育有效結(jié)合篩查、預(yù)防、早期干預(yù)效果。因?qū)m頸癌、乳腺癌在女性群體具有較高的發(fā)病率，宮頸癌的產(chǎn)生與HPV（人類乳頭狀瘤病毒）感染相關(guān)，所以進(jìn)行聯(lián)合篩查三種疾病，能夠進(jìn)一步提升篩查效率。另外，基層醫(yī)院在醫(yī)療條件和水平方面對(duì)“兩癌”篩查有一定局限性，所以需要基于政府領(lǐng)導(dǎo)下，同上級(jí)醫(yī)院實(shí)施積極的合作，對(duì)篩查中疑似人群進(jìn)一步檢查，得到明確診斷，以有效的節(jié)省人力以及物力，維護(hù)篩查工作平穩(wěn)落實(shí)，同時(shí)確保篩查工作的廣泛性，提升篩查效率和準(zhǔn)確率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)政府相關(guān)部門(mén)的積極領(lǐng)導(dǎo)，提升基層醫(yī)院的宣傳教育力度，積極落實(shí)“兩癌”免費(fèi)篩查工作，聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院明確診斷舉措，將女性群體篩查宮頸癌以及乳腺癌的意識(shí)提升，達(dá)到增強(qiáng)生活質(zhì)量的目標(biāo)，此管理模式可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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皮疹

腎損害

發(fā)生率

美羅培南組

頭孢噻肟組

P值

29

29

1

2

2

4

1

2

0

2

13.8%

34.5%

<0.05

3 討論

新生兒由于抵抗力較差，不具備成熟發(fā)育的血腦屏障，容易受到細(xì)菌感染進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎^[4]。細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、吐奶及抽搐等，如果治療不及時(shí)很容易對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，一旦確診新生兒細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)積極治療，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生 ^[5]。頭孢噻肟是治療新生兒腦膜炎的常用藥物，抗菌譜廣，半衰期長(zhǎng)，安全性較高，研究表明，美羅培南在新生兒腦膜炎治療中更占優(yōu)勢(shì)^[6]。美羅培南是一種廣譜抗生素，對(duì)需氧菌和厭氧菌都有很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)β內(nèi)酰胺酶水解作用穩(wěn)定，可以有效的穿過(guò)血腦屏障到達(dá)腦脊液，通過(guò)阻斷病菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)而起到明顯抑制細(xì)菌的作用。美羅培南對(duì)病原菌細(xì)胞壁靶蛋白有明顯的親和性，能夠輕松穿透大多數(shù)革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌的細(xì)胞壁，與作用靶點(diǎn)相結(jié)合，起到阻止細(xì)菌繁殖的作用^[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，新生兒應(yīng)用美羅培南相對(duì)于成人，其容積分布及細(xì)菌清除率均較高，在細(xì)菌性腦膜炎治療方面比頭孢噻肟具有更好的臨床療效^[8]。本研究結(jié)果顯示美羅培南治療新生兒細(xì)菌性腦膜炎有效率高達(dá)93.1%，明顯高于頭孢噻肟的77.8%，兩者差異明顯，同時(shí)也證實(shí)在藥物不良反應(yīng)控制方面，美羅培南也更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，美羅培南和頭孢噻肟都可以有效的控制新生兒細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)展，但是美羅培南效果更好，其有效率高，不良反應(yīng)低，比頭孢噻肟更有優(yōu)勢(shì)，可作為新生兒腦膜炎的常規(guī)治療手段，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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