基于微信平臺(tái)在老年癡呆伴吞咽障礙延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

戴肖婷 韋金華 楊華丹

【摘要】目的：探討微信平臺(tái)在老年癡呆伴吞咽障礙患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2018年7月到2019年6月的老年癡呆伴吞咽障礙病人60例，將60例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)用微信平臺(tái)對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院3個(gè)月時(shí)吞咽功能的改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組吞咽障礙改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用微信對(duì)老年癡呆伴吞咽障礙患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能有效降低出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善病人的吞咽功能，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆;吞咽障礙;微信;延續(xù)護(hù)理;家庭護(hù)理;出院指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-130-02

老年癡呆又名阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD），是以腦內(nèi)多巴胺含量增高、乙酰膽堿水平下降所致的大腦中樞功能紊亂為主要特征的一組神經(jīng)退行性疾病，病人可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、短時(shí)記憶喪失、人格障礙等一系列癥狀和體征。在我國(guó)現(xiàn)階段，由于衛(wèi)生資源緊缺，患者不能長(zhǎng)期住院治療，加上大部分照顧者的知識(shí)能力有限，老年癡呆患者的照護(hù)模式仍以家庭照護(hù)為主，出院后缺乏專業(yè)、可靠的護(hù)理指導(dǎo)。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來(lái)，利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)可使患者得到有效的幫助[1]。微信公眾平臺(tái)是一種新型的延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理平臺(tái)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于門(mén)診預(yù)約、健康知識(shí)科普和隨訪管理等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域[2-3]。本研究采用微信平臺(tái)對(duì)老年癡呆伴吞咽障礙的出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2018年7月至2019年6月出院的老年癡呆患者60例，按隨機(jī)原則分為觀察組30例，對(duì)照組30例。其中女25例，男35例，年齡55～85歲，平均年齡為65.5歲，排除血管性癡呆、各臟器嚴(yán)重并發(fā)癥、不能正確使用微信、照顧者不能有效配合醫(yī)護(hù)操作完成角色的。自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

在出院當(dāng)前給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)，如護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的吞咽功能訓(xùn)練、飲食和藥物使用等方面提供必要的健康教育和指導(dǎo)，在出院前下發(fā)“吞咽操護(hù)理康復(fù)宣傳手冊(cè)”，向患者及家屬交代家庭康復(fù)的注意事項(xiàng)、隨訪的時(shí)間和方式以及需配合隨訪的內(nèi)容。護(hù)理人員每2周進(jìn)行1次電話隨訪，患者在出院第2周及第4周時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，在隨訪及復(fù)查期間注意對(duì)其吞咽困難恢復(fù)情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)并根據(jù)患者個(gè)人存在的問(wèn)題進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。患者在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護(hù)理，具體方法如下：①成立微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)、1名副主任醫(yī)師、和2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名吞咽專科護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)成員均具有較好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，能熟練掌握微信的各項(xiàng)功能操作，并經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與方法，由護(hù)士長(zhǎng)考試合格后上崗。②申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立名為“老年癡呆吞咽障礙論壇”的微信公眾平臺(tái)，用于以視頻、圖片等方式提供老年癡呆吞咽障礙的相關(guān)健康知識(shí)教育。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員和患者組成“護(hù)患交流群”的微信群，用于護(hù)患、醫(yī)患和患者之間的交流，在線咨詢。③將“老年癡呆吞咽障礙論壇”和“護(hù)患交流群”的二維碼印刷在卡片上，出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士將卡片發(fā)給患者，指導(dǎo)患者或其家屬學(xué)會(huì)使用微信軟件，通過(guò)掃描群的二維碼關(guān)注“老年癡呆吞咽障礙論壇”并加入“護(hù)患交流群”。④“老年癡呆吞咽障礙論壇”平臺(tái)每天以視頻、圖片、文字等形式推送老年癡呆和吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容由團(tuán)隊(duì)成員共同編寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和副主任審核后推送，主要內(nèi)容包括老年癡呆基礎(chǔ)知識(shí)，治療新理念與新技術(shù)，康復(fù)情況較好的案例分析;吞咽功能鍛煉的方法（吞咽操康復(fù)護(hù)理），如何進(jìn)行安全有效的康復(fù)鍛煉等，并將正確的鍛煉方法拍成視頻上傳共享，方便患者和家屬隨時(shí)觀看學(xué)習(xí);⑤延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員每天保持“護(hù)患交流群”群聊在線30分鐘，接受患者的咨詢，回答疾病相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)微信語(yǔ)音視頻聊天了解患者功能鍛煉的方法是否正確，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。每周組織患者進(jìn)行一次相關(guān)主題討論，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流與經(jīng)驗(yàn)分享，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。并通過(guò)微信群發(fā)助手功能，提醒患者采用各項(xiàng)健康措施，通知復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 吞咽功能評(píng)分[4]：評(píng)分范圍為1～10分，得分越低則表明患者的吞咽障礙越嚴(yán)重，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：1～3分為吞咽功能基本喪失且完全不能自主經(jīng)口腔進(jìn)食，屬于重度的吞咽功能障礙;4～6分為雖可通過(guò)口腔或者其他途徑供給營(yíng)養(yǎng)，但進(jìn)食或飲水時(shí)較易發(fā)生嗆咳或誤吸，屬于中度的吞咽功能障礙;7～9分為具備較好的吞咽功能，偶爾發(fā)生嗆咳或誤吸，但頻率較低，屬于輕度的吞咽功能障礙;10分為具有正常的吞咽功能。在干預(yù)前、干預(yù)第2、4周后進(jìn)行評(píng)估測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)來(lái)描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組吞咽障礙改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1-2）。

3 討論

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的吞咽功能 老年癡呆吞咽功能障礙患者出院后護(hù)理需求通常難以得到滿足，基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，能夠滿足患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)、康復(fù)與護(hù)理的需求，有利于患者的康復(fù)[5]。本研究顯示，觀察組病人吞咽功能改善程度和總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理相比，基于微信平臺(tái)對(duì)老年癡呆合并吞咽功能障礙的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠改善病人的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要原因是，微信“論壇”能給予患者及家屬及時(shí)準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)，豐富患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解，而且將吞咽功能鍛煉的正確方法以視頻資料上傳，將功能鍛煉方法帶入家庭，便于患者和家屬熟練掌握吞咽功能訓(xùn)練的技巧與相關(guān)注意事項(xiàng)，有利于效仿練習(xí)。同時(shí)通過(guò)“交流群”在線交流，能夠及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，分享經(jīng)驗(yàn)，起到相互督促的作用[6]。

綜上所述，運(yùn)用微信技術(shù)對(duì)老年癡呆吞咽障礙實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能夠及時(shí)解決患者康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，積極促進(jìn)患者的功能的恢復(fù)，對(duì)提高老年癡呆患者的生存質(zhì)量有重要意義。

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