動態(tài)監(jiān)測LDH和AST在早期診斷骨筋膜室綜合征中的價值

劉明 宋波濤

【摘要】目的：在本研究中主要闡述了相關(guān)生化指標檢測，對于骨筋膜室綜合癥診斷和病情評估的具體價值。方法：挑選四肢骨筋膜室綜合癥的患者共計50例，對于患者受傷之后的兩小時，24小時以及第一周，二周，三周，四周連續(xù)性動態(tài)檢測LDH以及AST濃度，在術(shù)后第一周，二周，五周選取患者的受累肌肉組織進行病理學檢查。結(jié)果：當患者受傷之后，兩小時血漿中的LDH以及AST濃度會顯出升高，且是正常值的2倍和4倍，而在24小時之后該指標達到了最高濃度峰值，而LDH和AST分別為正常值4倍以及10倍，在一周后兩者指標濃度均明顯高于正常值，病理學結(jié)果表明肌肉標本是一種不可逆性壞死。結(jié)論：LDH以及AST的變化能夠從一定程度上反映患者的病情嚴重度，通過動態(tài)連續(xù)性監(jiān)測指標，能夠為患者早期診斷和病情評估提供一定幫助。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)監(jiān)測;LDH;AST;早期診斷;骨筋膜室綜合征;價值

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-116-01

骨筋膜室綜合癥是目前骨科嚴重的危重病癥，通常病發(fā)于四肢骨折，或合并了骨質(zhì)損傷，四肢燒傷，機械使用不正確等問題中，在臨床上如果沒有及時對該病癥進行處理，將會導致較為嚴重的后果，比如患者肢體感覺部分功能喪失，甚至由于伴隨某些器官功能衰竭而使患者死亡，因此骨筋膜室綜合癥在診斷過程中早期診斷是十分重要的，為患者尋找經(jīng)濟性，簡單，且可定量的診斷指標，進而能夠使得到早期診斷，這也是目前臨床急需解決的問題。

1 研究材料和方法

1.1 一般資料

在本研究中我們挑選2015年到2018年在我院接受骨筋膜室綜合癥患者共計100例，其中男性64例，女性36例，年齡在15-77歲之間，平均年齡為37歲，上述患者受傷原因包括車禍致傷，扭傷，砸傷，高處墜落受傷，感染致傷等，所有患者經(jīng)臨床診斷，術(shù)中檢測報告證實。

1.2 研究方法

LDH是指乳酸脫氫酶，AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶，在測定兩種輔酶的過程中分別取患者受傷之后兩小時24小時以及第一周，二周，三周，四周之后的時間點，選取患者清晨的空腹外周血共計三毫升，待離心（3000r/m，5min）取上清液之后，利用生化分析儀檢測這兩個指標的濃度。

1.3 觀察指標

選取不同時間點血液標本，檢測LDH和AST的濃度以及傷部肌肉組織病理學情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用spss20.0軟件進行統(tǒng)計分析，這樣數(shù)據(jù)用均數(shù)表示，以p低于0.05作為具有統(tǒng)計學差異。

2 研究結(jié)果

對于骨筋膜室綜合癥患者來說，在患者受傷第2小時之后LDH和AST的濃度顯著上升，約為正常值2倍和4倍，而患者受傷24小時之后，這兩種指標濃度能夠達到最高峰值，約為正常值4倍和10倍，之后會有一定程度降低，在患者受傷一周之后，相比正常水平來說要顯著升高，在受傷第2周之后上述指標濃度有一定回落，在第3周，第4周之后濃度回歸正常，在手術(shù)過程中取部分患肢肌肉進行病理學檢查，結(jié)果表明橫紋肌壞死，出現(xiàn)不可逆性變化。

3 討論

當前在臨床診斷中通過臨床評估結(jié)合骨筋膜室測壓獲得，但存在很多缺點，比如，要建立比較可靠且明確的方法，因此如何針對骨筋膜室綜合癥進行早期診斷治療，以防患者出現(xiàn)肌肉壞死，神經(jīng)麻痹問題仍是目前臨床研究重點，骨筋膜室綜合癥的發(fā)生會引起很多血清血指標的變化，由于患者出現(xiàn)較為強烈的應急反應，白細胞數(shù)目顯著上升，血沉加快，然而部分指標缺乏足夠特異性，相比之下與橫紋肌壞死溶解具有一定相關(guān)性的指標具有代表性，當患者的細胞受到損傷之后，與細胞膜成分具有直接聯(lián)系的化合物也會發(fā)生變化，可以將這些指標作為早期診斷依據(jù)具有十分重要的作用。在正常人體中細胞新陳代謝會使血漿含有一定含量的LDH，處于正常值范圍內(nèi)，然而一旦出現(xiàn)細胞損傷之后，受傷組織中受累肌肉組織出血，反應性腫脹，體積增加，會使短時間內(nèi)骨筋膜室壓力增加，因此大量LDH會釋放到血清中，主要以LDH4和LDH5為主。然而在本研究中，LDH發(fā)生變化主要是由于患者骨骼肌損傷導致的，并且在患者受傷之后會顯著升高，在患者受傷24小時之后達到最高峰值之后會有一定程度的降低，直到在患者受傷第2周之后，逐漸恢復正常?；颊叩墓趋兰〖毎泻休^多的AST，當機體受到損傷之后，由于出現(xiàn)局部出血水腫，導致部分組織缺血缺氧，同時在處于應急狀態(tài)之下體內(nèi)會形成大量氧自由基，出現(xiàn)膜脂質(zhì)過氧化反應，形成脂類過氧化物，直接作用于不同的細胞，改變細胞生物膜的結(jié)構(gòu)功能，引起其通透性變化，導致細胞損傷，使大量酶釋放，其中也會使血清中的ADT和LDH指標異常，如果患者的受傷情況更嚴重時這種組織缺血代謝情況更為嚴重，因此出現(xiàn)激發(fā)性肝功能異常，血液中AST濃度顯著升高。

在本研究中觀察到患者血液中AST濃度在受傷之后前變化主要是由于上述原因?qū)е碌?，因此在血清中部分酶含量可作為肌細胞損傷的重要衡量指標。在本研究中通過對100例骨筋膜室綜合癥患者進行監(jiān)測，在患者受傷之后發(fā)現(xiàn)血清中的LDH和AST濃度在短時間內(nèi)顯著上升，與正常的相比能夠達到正常值的2倍和4倍，在患者受傷之后24小時之后，兩者指標約為正常值4倍和10倍，在患者受傷一周之后相比正常水平來說上述指標含量升高，在患者身上第2周之后兩個指標濃度有一定程度的降低，在第3周和第4周之后上述兩者指標濃度基本回歸正常，因此通過研究我們發(fā)現(xiàn)在早期對于患有四肢損傷的患者，懷疑其出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的患者進行兩種指標連續(xù)性監(jiān)測，對于有效預防和診斷骨筋膜室綜合征來說具有十分重要的作用。并且深化指標衡量同行相比免疫實驗，將酶作為蛋白質(zhì)進行檢測時，具有快速，簡便且無損傷等優(yōu)點，在臨床上可以對骨筋膜室綜合癥的患者進行動態(tài)連續(xù)性監(jiān)測，而對于暫時無法明確是否患有該疾病的患者，一旦這些指標在短時間內(nèi)顯著上升，需要高度重視并立即開展監(jiān)測。

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