髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比

續(xù)彬

【摘要】目的：評價髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折效果。方法：對2017年8月至2019年8月本院收治的老年股骨頸骨折患者86例，以治療方法分為對比組和觀察組。對比組16例采用內(nèi)固定術(shù)，觀察組70例以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對比治療效果、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間和出血量差異不顯著，P>0.05。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者，治療效果及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對比組，P<0.05。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的效果更佳，促進(jìn)預(yù)后和恢復(fù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-115-02

股骨頸骨折是臨床骨科常見的骨折類型，一般是指患者股骨頸頭頸到基底部發(fā)生骨折癥狀，常由于患者骨質(zhì)疏松或外部傷害等因素發(fā)病，多發(fā)人群為老年群體。老年人骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，所以股骨頸骨折的發(fā)病幾率較高。臨床在治療老年股骨頸骨折時，基于老年人的身體狀況考慮，常采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但這種傳統(tǒng)療法要求患者不能早期下床活動，治療過程較長，患者骨折后的預(yù)后較差，且多發(fā)并發(fā)癥[1]。為了探尋治療老年股骨頸骨折的優(yōu)化治療方案，本次研究針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的實際效果進(jìn)行對比分析，做出詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月期間本院收治的老年股骨頸骨折的患者共86例，按照治療方法分為對比組和觀察組，對比組16例，觀察組70例。對比組患者包括男性7例，女性患者9例，年齡在52至87歲之間，平均年齡為（63.58±3.04）歲;觀察組患者包括男30例，女40例，年齡在51至88歲之間，平均年齡為（64.85±4.13）歲。兩組患者中骨折分型為：25例Ⅱ型、31例Ⅲ型、30例Ⅳ型;致傷原因有交通事故、高處摔落、突發(fā)狀況和其他原因等。對比兩組患者的致傷原因、年齡和骨折類型等一般性臨床資料，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查及干預(yù)。對患者的血常規(guī)、心電圖等常規(guī)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，給予患者降壓、降血脂常規(guī)治療，并邀請麻醉科醫(yī)生進(jìn)行會診，對手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估。

對比組患者采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，先行復(fù)位骨折，使患者保持仰臥體位，屈髖屈膝，固定其骨盆，向上牽引患者的髖、膝部位，糾正和縮短畸形處，將伸髖內(nèi)旋為成角畸形，利用X線檢測觀察復(fù)位效果。待復(fù)位工作結(jié)束，將頸干角和前傾角恢復(fù)，將克氏針沿患者體表通過導(dǎo)針定向鉆入，距1.5cm放置第二枚克氏針，同樣距離放入第三枚，使三枚克氏針呈等腰三角形，沿導(dǎo)針將皮膚切開至骨皮質(zhì)層，測量螺釘長度，順導(dǎo)針向鉆入螺釘，待骨折全部對位后將導(dǎo)針拔除，并關(guān)閉手術(shù)切面口。

觀察組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，依照患者身體條件決定選擇具體方式：全髖關(guān)節(jié)置換（適用于骨質(zhì)強(qiáng)、身體基礎(chǔ)好的患者，本次研究有51例）或人工股骨頭置換（適用于骨質(zhì)疏松，身體條件較差的患者，本次研究有19例）。患者取側(cè)臥位，進(jìn)行腰麻+硬膜外麻醉后，取患側(cè)髖部后外側(cè)弧形皮膚切口，長約10，依次切開，皮膚、皮下、闊筋膜，①鈍性分離臀大肌，內(nèi)旋患肢，于止點處切斷梨狀肌及閉孔內(nèi)肌肌腱，并銳性剝離顯露后關(guān)節(jié)囊，T型切開后關(guān)節(jié)囊，可見股骨頸骨折，在小轉(zhuǎn)子上1.2cm處截斷股骨頸，拔除股骨頭，切除前方、上方關(guān)節(jié)盂緣，顯露整個臼緣，依次從小至大髖臼銼，銼臼至軟骨下點狀出血，合適號碼的髖臼試膜置入合適后，大量生理鹽水沖洗后，打入合適號碼的髖臼臼杯（前傾15°，外翻40°），安置（陶瓷或高鉸鏈）內(nèi)襯。②顯露患側(cè)股骨近端，給予開口器梨狀窩開口后，給予從小號到大號假體銼擴(kuò)髓，置入合適號碼的試模假體柄，復(fù)位關(guān)節(jié)，肢體等長，屈髖90°、內(nèi)旋15°、內(nèi)收10°無脫位，伸髖0°、外旋25°無脫位，脫位去除試膜，大量生理鹽水沖洗髓腔后打入合適號碼的股骨柄，安裝合適號碼的（人工陶瓷或金屬）股骨頭，復(fù)位后，肢體等長，活動髖關(guān)節(jié)見穩(wěn)定，沖洗傷口，縫合切斷的關(guān)節(jié)囊及外旋短肌群，逐層關(guān)閉傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時間、出血量等，及術(shù)后恢復(fù)狀況，如住院時間、臥床時間等，進(jìn)行對比分析，比較兩組患者的術(shù)后效果。

1.3.2 對比患者的治療效果，將髖關(guān)節(jié)功能Harris評分作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，若Harris評分高于90分，則治療效果為優(yōu);Harris評分在80-90分之間，治療效果為良;Harris評分70-79，治療效果為可;評分低于70分，則治療效果為差。

1.3.3 對比患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比和分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)狀況

對比組患者的手術(shù)時間為（75.31±13.09）分鐘，出血量為（158.38±15.14）ml，下地活動時間為（13.47±1.29）天，住院時間為（21.24±3.10）天;觀察組患者的手術(shù)時間為（78.28±12.98）分鐘，出血量在（163.39±12.04）ml。下地時間為（9.32±2.41）天，住院時間為（17.34±1.21）天。綜合對比兩組患者的手術(shù)和術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組手術(shù)時間和出血量有一定差異，但差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計意義。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的治療臨床效果

對比組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分中，得優(yōu)評價者4例，良5例，可5例，差者3例，總優(yōu)良率為52.94%;觀察組患者好中，髖關(guān)節(jié)評分為優(yōu)者35例，得良者17例，可者14例，差者4例，總治療優(yōu)良率為74.29%。對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05.

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

對比組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%;觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，因老年人機(jī)體功能有所下降，骨質(zhì)疏松、骨周肌群功能衰退等，是骨折易發(fā)生的誘因，患者的骨強(qiáng)度減弱、身體防御力差，股骨頸脆弱易變形，容易骨折，且大部分老年人都存在心腦血管等疾病，在手術(shù)過程中，風(fēng)險會相應(yīng)增加，選擇治療方案時要根據(jù)患者的骨折程度和身體耐受度進(jìn)行選擇，將減少患者痛苦、促進(jìn)骨頭愈合、提高預(yù)后為治療原則[2]。

臨床對于股骨頸骨折的治療方式主要是手術(shù)治療，主要包括內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。內(nèi)固定術(shù)能夠有效防止股骨頸移位，幫助骨折部位復(fù)位，但患者要經(jīng)受長時間的治療過程，術(shù)后也容易發(fā)生骨折不愈、股骨頭壞死等并發(fā)癥，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上進(jìn)行應(yīng)用，股骨頸骨折的治療方案多了一條優(yōu)良的治療方式。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換，前者能夠快速減輕患者疼痛，改善其關(guān)節(jié)功能;后者操作簡單，手術(shù)過程安全有效，但患者有可能出現(xiàn)疼痛或假體松動等不良癥狀。隨著人工技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全和可靠得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及患者的認(rèn)可。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)良之處體現(xiàn)在：①縮短患者的臥床和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生可能性;②幫助患者早日下地活動;③促進(jìn)患者預(yù)后，幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時，根據(jù)患者的個人情況選擇手術(shù)方式，在符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征時首選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠提高患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，增加治療安全性，助其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈大維.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019（23）：29-30.

[2] 謝光文.對比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：105-106.

[3] 焦提良.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（55）：65.