尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎臨床診斷中的價(jià)值

米滿元

【摘要】目的：研究小兒急性闌尾炎經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：選擇30例疑似急性闌尾炎急診患兒（后均經(jīng)病理學(xué)確診），分別給予超聲診斷及尿常規(guī)檢驗(yàn)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種診斷方式準(zhǔn)確率差異。結(jié)果：超聲診斷準(zhǔn)確率為83.33%，觀察組為96.67%。結(jié)論：相較于超聲診斷，尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率更高，可作為初步診斷判定方法。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;尿常規(guī);準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-110-01

在兒童階段，急性闌尾炎屬于較常見急腹癥類型多，出現(xiàn)于五歲以上兒童。雖然發(fā)病率相較于成年人而言偏低，但一旦發(fā)病往往病情更嚴(yán)重[1]。由于兒童無法對(duì)病癥準(zhǔn)確指出，大多只能表達(dá)出疼痛，因此可能存在病情延誤治療情況。臨床癥狀方面，寒戰(zhàn)、驚厥、精神不振、惡心嘔吐、高熱均為急性闌尾炎表現(xiàn)，若主斥癥狀不清晰可能加大臨床判別難度[2]。本次研究采用對(duì)比形式觀察了尿常規(guī)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2019年1月至5月期間收治的急性闌尾炎住院病患共30例，其中男患14例，女患16例;年齡區(qū)間處于4-9歲，平均年齡（6.31±0.87）歲。因腹部疼痛、高熱、右下腹固定按壓痛、肌緊張等典型癥狀入院。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病例診斷確診為急性闌尾炎，家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2 一般方法

所有患兒均接受超聲診斷及尿常規(guī)檢驗(yàn)。

1.2.1 超聲診斷

診斷前充足飲水確保膀胱充盈，取側(cè)臥位。設(shè)定探頭頻率3.5-5.0MHz，超聲大范圍探查腹部，找到闌尾位置后從起始部開始順著闌尾走向探查。若存在局部腸氣則輕微按壓幫助腸氣游走，保障超聲影像清晰性。

1.2.2 尿常規(guī)檢驗(yàn)

取20ml患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下晨尿中段，裝在專用尿液清潔容器中，靜置半小時(shí)至一小時(shí)后開始檢驗(yàn)，查驗(yàn)?zāi)蛞和该鞫取⒅行粤＜?xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿比重、蛋白質(zhì)、尿糖、上皮細(xì)胞。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷下闌尾壁回聲增強(qiáng)、闌尾形態(tài)飽滿、直徑在6mm以上、黏膜下層粗糙增厚則確診為闌尾炎。尿常規(guī)檢驗(yàn)下紅細(xì)胞數(shù)量未超過（++）、白細(xì)胞數(shù)量增多則確診為闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，診斷準(zhǔn)確率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病例結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同診斷方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示超聲診斷準(zhǔn)確率為83.33%，觀察組為96.67%（p<0.05），詳見表一。

3 討論

小兒急性闌尾炎的特征之一在于無典型臨床癥狀，多數(shù)患兒僅能表述疼痛感。由于年齡因素，患兒往往無法清除表述自身病痛位置、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度、疼痛方式等關(guān)鍵因素，影響了臨床診斷。若治療及診斷不及時(shí)，可能引發(fā)闌尾穿孔等其他嚴(yán)重病癥，因此當(dāng)小兒表述腹部疼痛時(shí)應(yīng)及早明確是否為急性闌尾炎。腹部平片診斷是急腹癥最基礎(chǔ)的診斷方式，超聲應(yīng)用廣泛、直觀方便、價(jià)格低廉，但在顯示率方面存在不穩(wěn)定性，易出現(xiàn)漏診、誤診幾率。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用超聲診斷小兒闌尾炎的誤診及漏診大多為闌尾直徑在6毫米以內(nèi)情況，若未及時(shí)診出易導(dǎo)致最佳治療時(shí)期的錯(cuò)過而加重病情。

尿常規(guī)檢查與大便常規(guī)、血常規(guī)檢查是目前最常見的三大檢查項(xiàng)目。作為泌尿系統(tǒng)、糖尿病、早期腎臟病的有效篩查方式，可對(duì)尿蛋白或尿沉渣中的某些物質(zhì)準(zhǔn)確檢出并提供臨床依據(jù)。隨著臨床醫(yī)療的進(jìn)展，尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸豐富，相較于尿蛋白檢查及顯微鏡檢查而言，現(xiàn)代化尿常規(guī)檢查利用半自動(dòng)化、全自動(dòng)化儀器提供更完善、更靈敏的檢查方式，其數(shù)據(jù)分析更具精準(zhǔn)性及可靠性。對(duì)于兒童而言，臨床檢查往往會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)哭鬧、掙扎等行為，影響到診斷及病情的穩(wěn)定。尿常規(guī)檢驗(yàn)僅需獲取患兒尿液樣本即可，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、高敏感性、高準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)。尿常規(guī)檢驗(yàn)在鑒別診斷中優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，例如鑒別輸尿管炎癥、腹腔炎癥、急性闌尾炎時(shí)，闌尾炎患兒存在少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白。在與急性肝炎或腎炎做鑒別診斷時(shí)，由于臨床癥狀均表現(xiàn)為腹肌緊張、右下腹疼痛，易出現(xiàn)誤診情況，而尿常規(guī)可進(jìn)一步鑒別診斷，肝炎或腎炎患兒尿常規(guī)存在異常，正常人群尿膽原呈弱陽(yáng)性、尿膽紅素呈陰性。與輸尿管結(jié)石做鑒別診斷時(shí)，二者均存在右下部疼痛癥狀，在尿常規(guī)檢驗(yàn)下闌尾炎患兒紅細(xì)胞數(shù)目偏少，但結(jié)石患兒數(shù)目偏多。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)比較結(jié)果，采用尿常規(guī)檢驗(yàn)與超聲診斷均存在誤診病例，超聲診斷準(zhǔn)確率為83.33%，而尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為96.67%。相對(duì)而言尿常規(guī)檢驗(yàn)更具應(yīng)用價(jià)值。由于闌尾炎病情進(jìn)展快且發(fā)病急，因此必須在患兒表述存在下腹明顯疼痛感時(shí)考慮到是否為急性闌尾炎，并及時(shí)明確診斷，避免進(jìn)展為穿孔性闌尾炎導(dǎo)致出血、穿孔、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床診斷需意識(shí)到兒童由于器官發(fā)育尚未成熟，在發(fā)生急性闌尾炎后相較于成年人而言更容易進(jìn)展為穿孔而威脅生命健康。雖說超聲診斷臨床應(yīng)用廣泛，但若患兒闌尾直徑在6毫米以下極易發(fā)生漏診或誤診病例，因此在條件允許情況下應(yīng)盡可能選擇尿常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案?？傊谛杭毙躁@尾炎的臨床診斷中，采用尿常規(guī)檢驗(yàn)可獲取更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，誤診率及漏診率相對(duì)于超聲診斷而言均更低，因此更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙娟.尿常規(guī)聯(lián)合超聲檢查在基層小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用研究[J].甘肅科技縱橫，2018，47（02）：91-92+79.

[2] 姜帥，徐佳麗.尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].智慧健康，2018，4（29）：5-6.