后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間融合治療胸腰椎骨折脫位療效評(píng)價(jià)

焦杰 李浩

【摘要】目的：研究后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間融合對(duì)于胸腰椎骨折脫位患者的作用與效果。方法：抽選我院接受并治療的60例胸腰椎骨折脫位病例，抽選時(shí)間最開始由2014年4月直到2019年4月，把其中30例只接受單純固定后外側(cè)融合的為B組，另外30例接受后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合短節(jié)段椎間植骨融合手術(shù)的為A組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：在治療后，A組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、傷椎高度比值、脊柱后凸成角對(duì)比B組患者更優(yōu)，具有十分顯著性的差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胸腰椎骨折脫位患者而言，后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間融合能夠得到更為良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 后路椎弓根釘內(nèi)固定;治療;椎間融合;效果;胸腰椎骨折脫位

【中圖分類號(hào)】R681.5+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-058-01

胸腰椎骨折指的是一種十分普遍的脊柱創(chuàng)傷，現(xiàn)階段，各類生物力學(xué)得到了十分迅猛地發(fā)展，加之各式新興的內(nèi)固定也得到了涌現(xiàn)，使得許多胸腰椎骨折患者都能夠借助手術(shù)來進(jìn)行治療。其中，經(jīng)皮椎體成形手術(shù)就是借助經(jīng)皮穿刺聯(lián)合X線，使用導(dǎo)管針經(jīng)椎弓根朝椎體中注射骨水泥，以強(qiáng)化椎體，得到更為良好的治療效果[1]。文章抽選我院接受并治療的60例患者，并對(duì)其實(shí)施分組，現(xiàn)在把有關(guān)的情況進(jìn)行介紹：

1 對(duì)象、方法

1.1 一般資料

抽選我院接受并治療的60例胸腰椎骨折脫位病例，抽選時(shí)間最開始由2014年4月直到2019年4月，把其中30例只接受單純固定后外側(cè)融合的為B組，另外30例接受后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合短節(jié)段椎間植骨融合手術(shù)的為A組。A組性別：男患、女患依次是22例、8例;年齡主要分布于21歲-66歲之間，平均（43.37±1.53）歲。B組性別：男患、女患依次是23例、7例;年齡主要分布于22歲-67歲之間，平均（44.01±2.55）歲。2組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料在進(jìn)行對(duì)比后，沒有十分顯著性的差異，可作出比較，P>0.05。

1.2 方式

A組：對(duì)患者施予插管麻醉，并輔助其處于俯臥位，把骨折椎體當(dāng)作核心來切一個(gè)切口，全方位地暴露出椎板、關(guān)節(jié)突與骨折椎鄰近上下共兩個(gè)椎體中的椎板、關(guān)節(jié)突等。在骨折椎鄰近上方共兩個(gè)椎體對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行植入，在下方來植入椎弓根螺釘，若傷椎骨折輕椎弓根是完整的，就在傷椎與其上方一個(gè)椎體中植入螺釘，在傷椎下方兩個(gè)椎體中植入螺釘。明確進(jìn)針點(diǎn)與其方向，鉆孔與擴(kuò)孔借助探子探測(cè)四壁是否都是骨質(zhì)，植入標(biāo)記針，處于C型臂X線機(jī)下，評(píng)判進(jìn)針點(diǎn)與其角度，在滿意后，植入椎弓根釘，深度占了椎體的80%。對(duì)受傷節(jié)段進(jìn)行全椎板切除減壓，切除局部關(guān)節(jié)突，并撬撥讓脫位椎體得到部分或是完全復(fù)位，把鈦合金棒預(yù)彎為生理弧度，放在椎弓根釘上，提拉脫位椎體，并適量進(jìn)行撐開，讓骨折椎體得到復(fù)位與固定。在復(fù)位結(jié)束后出現(xiàn)骨缺損的，把自體骨與同種異體骨小骨粒填入椎間隙，并進(jìn)行打壓植骨，植入適宜高度的椎間融合器。

B組：有關(guān)的方法與A組患者相一致，全方位地暴露出胸腰段三節(jié)棘突、椎板與椎間關(guān)節(jié)，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，處于C臂透視下，打入椎弓根釘，對(duì)傷椎上下共一個(gè)椎體進(jìn)行固定，每一側(cè)椎弓根釘以桿來連接。把自體骨與同種異體骨小骨粒填入椎間隙，并進(jìn)行打壓植骨，植入適宜高度的椎間融合器。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比2組患者在治療后其神經(jīng)功能恢復(fù)情況：借助Frankel分級(jí)法來進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)估對(duì)比2組患者在治療以前、治療后其傷椎高度比值、脊柱后凸成角。

1.4 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)處理

在本次研究中，一律以SPSS19.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來實(shí)施處理，其中，2組患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況一律用[例（%）]來表示;而治療后的傷椎高度比值、脊柱后凸成角一律以（x±s）來表示，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況

在治療后，A組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比B組更優(yōu)，具有十分顯著性的差異（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組在治療前后傷椎高度比值、脊柱后凸成角

在治療以前，B組傷椎高度比值、脊柱后凸成角對(duì)比A組，沒有十分顯著性的差異（P>0.05）;在治療后，A組傷椎高度比值、脊柱后凸成角對(duì)比B組更優(yōu)，具有十分顯著性的差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎骨折十分普遍，且會(huì)使得脊柱穩(wěn)定性被破壞、神經(jīng)功能受到損傷，對(duì)患者平時(shí)的生活帶來了許多影響[2]?，F(xiàn)階段，許多手術(shù)都被應(yīng)用到對(duì)胸腰椎骨折脫位進(jìn)行治療。后路手術(shù)各項(xiàng)操作十分簡(jiǎn)單、失血總量較少，但是，其也具有相應(yīng)的缺陷，就是在椎間隙手術(shù)結(jié)束后較易出現(xiàn)塌陷。所以，椎間融合對(duì)于手術(shù)是否能夠得到成功、脊柱本身的穩(wěn)定性維持十分關(guān)鍵。在本次研究中，A組使用后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間融合進(jìn)行治療，得到了十分良好的效果。由生物力學(xué)方面來看，椎弓根螺釘經(jīng)中心而進(jìn)入，能夠給予更為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，兩側(cè)椎弓根螺釘在被置入后，能夠構(gòu)成更為穩(wěn)定的三角形，所以，固定相對(duì)來說十分穩(wěn)固;聯(lián)合使用椎間融合，放進(jìn)椎間融合器，能夠承擔(dān)椎間所具有的軸向壓力，促進(jìn)椎體間高度盡早得到恢復(fù)，且與椎弓根釘系統(tǒng)間加以配合，得到十分穩(wěn)固的架構(gòu)，還消除了單獨(dú)椎弓根螺釘系統(tǒng)所具有的懸吊應(yīng)力作用，能夠促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王恩梁.Load-sharing評(píng)分應(yīng)用于胸腰椎段脊柱骨折治療的可行性及安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3682-3684.

[2] 徐榮明，呂亮.胸腰椎骨折診治的熱點(diǎn)問題[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（1）：2-5.

[3] 邊江.經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折26例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（9）：1811-1813.