運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法降低重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)病率

孫寶惠

【摘要】目的：文章主要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染發(fā)病率的影響進(jìn)行分析研究。方法：選取某院為研究對(duì)象，通過(guò)開展全院及科室層面的醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩出高風(fēng)險(xiǎn)科室及其高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。2017年4—6月收治的患者作為對(duì)照組，2017年7—9月收治的患者作為干預(yù)組，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病率。結(jié)果：通過(guò)全院層面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重癥醫(yī)學(xué)科為風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，通過(guò)科室層面評(píng)估，篩選出重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)為接觸隔離患者診療時(shí)未穿隔離衣、置管時(shí)未采用無(wú)菌大鋪單、手衛(wèi)生正確率低。針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，接觸隔離患者隔離衣配備率由0上升至100%，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣執(zhí)行率由0上升至97.62%;深靜脈置管使用無(wú)菌大鋪單執(zhí)行率由72.50%上升至100%;手衛(wèi)生正確率由85.00%上升至96.59%。醫(yī)院感染例次發(fā)病率由5.90%下降至2.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，針對(duì)高?？剖腋呶－h(huán)節(jié)有效指導(dǎo)醫(yī)院感染防控，可提升醫(yī)院感染管理水平。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;醫(yī)院感染;重癥醫(yī)學(xué)科;管理

【中圖分類號(hào)】R474

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-049-02

引言

重癥醫(yī)學(xué)科是對(duì)危重癥患者實(shí)施搶救或延續(xù)性生命支持，對(duì)多器官功能發(fā)生嚴(yán)重的障礙的患者提供器官功能支持及治療措施的科室。重癥醫(yī)學(xué)科的患者由于疾病或治療措施的影響，身體抵抗力較差，極易發(fā)生感染，與其他科室相比患者感染率較高，因此實(shí)施有效的感染護(hù)理管理工作具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

全院層面評(píng)估：全院臨床科室均作為本次醫(yī)院層面評(píng)估對(duì)象?？剖覍用嬖u(píng)估：評(píng)估出極高風(fēng)險(xiǎn)科室2017年4—9月收治的所有患者作為此次科室層面的研究對(duì)象，其中2017年4—6月收治的患者作為對(duì)照組，2017年7—9月收治的患者作為干預(yù)組。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式，并且由患者家屬負(fù)責(zé)照料患者。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施PDCA循環(huán)指導(dǎo)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式。

1.2.1 計(jì)劃

建立醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)管理小組成員進(jìn)行感染預(yù)防與控制質(zhì)量的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)參與管理的意識(shí)，由于醫(yī)院感染管理工作并不是單一的存在，而是滲透于醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解感染管理的理論知識(shí)，以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的具體要求，提高其積極參與十分重要。在醫(yī)院年終總結(jié)大會(huì)上，分析上一年度的工作情況，找出醫(yī)院感染管理中較弱的環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上制定下一年度的醫(yī)院感染管理計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施

制定規(guī)范的醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)，明確各科室、管理科和檢驗(yàn)科的感染監(jiān)測(cè)工作，從而有利于加強(qiáng)監(jiān)測(cè)以及規(guī)章制度的實(shí)施，與此同時(shí)，還要制定規(guī)范的監(jiān)測(cè)流程，主要包括各科室的自行檢測(cè)以及管理人員的采樣檢測(cè)。另一方面，醫(yī)院要細(xì)化管理職能，明確各個(gè)管理人員的責(zé)任，使管理人員能夠各盡其責(zé)各司其職。同時(shí)醫(yī)院還要注重抗菌藥物的使用，定期由各科室管理人員對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果納入綜合評(píng)價(jià)中。

1.2.3 檢查

定期召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，以便能夠更好地解決在感染管理中遇到的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)院的管理科還要不定時(shí)的對(duì)各科室進(jìn)行檢查、督促和指導(dǎo)并進(jìn)行反饋，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染管理中存在的問(wèn)題，從而能夠及時(shí)解決，及時(shí)改正，每月要進(jìn)行書面匯總反饋。醫(yī)院每個(gè)科室的感染管理控制小組還要定期進(jìn)行自查，同時(shí)還要檢查本科室的醫(yī)院管理情況，從而有效解決存在的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院還要實(shí)行感染管理科與其他科室感染控制檢查的雙向反饋，將被動(dòng)參與變?yōu)橹鲃?dòng)管理，能夠有效避免工作中出現(xiàn)的漏洞。

1.2.4 處理

在對(duì)反饋出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，找出感染管理中存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行改正，同時(shí)，還要將結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公布。除此之外，還要將每一個(gè)季度的檢測(cè)結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)院的每個(gè)部門進(jìn)行反饋，針對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要嚴(yán)格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，檢查結(jié)果還要與績(jī)效工資掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1.1 高風(fēng)險(xiǎn)科室評(píng)估

重癥醫(yī)學(xué)科為極高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)首位科室，確立為本次研究目標(biāo)控制科室。

2.1.2 高危因素評(píng)估

重癥醫(yī)學(xué)科前3位高危因素分別為：為接觸隔離患者進(jìn)行診療時(shí)未穿隔離衣，置管時(shí)未采用無(wú)菌大鋪單，手衛(wèi)生正確率低。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)照組及干預(yù)組患者一般資料比較

對(duì)照組及干預(yù)組患者年齡、性別、氣管切開、氣管插管、使用呼吸機(jī)日數(shù)、留置導(dǎo)尿管、留置導(dǎo)尿管日數(shù)、深靜脈置管、深靜脈置管日數(shù)、住監(jiān)護(hù)病房日數(shù)及平均病情等級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），表明對(duì)照組與干預(yù)組兩組病例具有可比性。

2.3 干預(yù)措施成效

重癥醫(yī)學(xué)科高危因素對(duì)照組及干預(yù)組各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況為：接觸隔離患者隔離衣配備率、穿隔離衣執(zhí)行率從0分別上升至100%、97.62%;干預(yù)前后置管時(shí)采用無(wú)菌鋪單、手衛(wèi)生正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

比較重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)照組和干預(yù)組醫(yī)院感染發(fā)生情況，干預(yù)組醫(yī)院感染例次發(fā)病率為2.64%，低于對(duì)照組的5.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者多合并基礎(chǔ)性疾病，病情復(fù)雜且危重，身體免疫力差，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。近年來(lái)，醫(yī)院感染的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難。如何積極地對(duì)易感因素進(jìn)行預(yù)防和處理，是防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵。常規(guī)的護(hù)理管理方法較為形式化，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)差，難以考慮患者的實(shí)際情況，不能滿足患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致整體臨床護(hù)理效果欠佳。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理在重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理管理工作中得到一定的應(yīng)用，PDCA循環(huán)管理是一種通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行不斷分析、總結(jié)，再分析、再總結(jié)一系列循環(huán)管理后，去掉劣勢(shì)，保存優(yōu)勢(shì)，然后提出最優(yōu)化的解決方案的過(guò)程。一方面，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理水平;另一方面，定期評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理過(guò)程中存在的醫(yī)院感染類型，提出針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)措施，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保臨床診療安全。

醫(yī)院開展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理工作，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)篩選出重癥醫(yī)學(xué)科為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理科室，并明確感染高危因素。醫(yī)院感染管理科專職人員與評(píng)估管理科室醫(yī)院感染管理小組成員共同分析感染高危因素產(chǎn)生原因并擬定干預(yù)措施。醫(yī)院感染管理專職人員每周觀察兩次各項(xiàng)措施落實(shí)情況并完成各觀察表的填寫，每月進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。臨床科室參與感染高危因素篩查、防控措施制定及過(guò)程干預(yù)的整個(gè)過(guò)程，有效調(diào)動(dòng)了科室人員的主動(dòng)性、積極性，更好地保證各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

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