干姜附子湯合丹參飲并中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征臨證驗(yàn)案

鄭娟霞 李衛(wèi)琴

【摘要】腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的全消化道功能失調(diào)病，患者以中青年、女性居多。根據(jù)臨床表現(xiàn)主癥不同，可屬中醫(yī)“腹痛”“腹瀉”“便秘”等范疇。中醫(yī)診治疾病注重整體調(diào)節(jié)，辨證施治，因病制宜，可進(jìn)行個(gè)體化治療，對(duì)功能性疾病的治療是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，本文列舉干姜附子湯合丹參飲加減并配以溫針治療腸易激綜合征一例，療程較短，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹痛;腸易激綜合征;臨證驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-035-02

1 病案

杜某，女，59歲，2019年4月2日初診。

病史：患者間斷腹痛多年，每遇氣候變化、受涼、情緒變化后發(fā)作，時(shí)伴腹瀉、便秘，腹瀉多見(jiàn)，曾檢查腸鏡未見(jiàn)明顯異常，本次2天前食涼后出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：腹痛、腹瀉，大便日2-3次，便稀，面色黃，型體偏瘦，舌體胖大淡紅苔薄白，脈沉細(xì)澀。結(jié)合病史西醫(yī)診斷為腸易激綜合征（腹瀉型）;中醫(yī)診斷為腹痛，證屬脾胃虛寒 氣滯寒凝血瘀證;治以溫中健脾 散寒活血止痛。方用：附子12g，干姜10g，丹參15g，檀香10g，砂仁10g，元胡15g，川楝子15g，五靈脂10g，烏藥10g，香附15g，甘草10g，5劑，日一劑，水煎服，早晚分服。并予針灸治療取穴：關(guān)元、上脘、中脘、下脘、雙天樞、雙足三里，予TDP照射腹部針刺部位，日一次。4月7日復(fù)診，腹痛腹瀉緩解，偶有反酸打嗝癥狀，前方加沉香10g，柴胡10g，半夏30g，7劑續(xù)服，繼續(xù)溫針灸治療。4月14日三診，腹痛腹瀉基本消失，停中藥口服，繼續(xù)溫針灸治療5天鞏固療效，后回訪諸癥消失。

2 按

腸易激綜合征是最為常見(jiàn)的功能性胃腸病，是以排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常及腹痛為主要表現(xiàn)的全消化道功能失調(diào)病，其發(fā)病率高，目前認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)生多與腸道的動(dòng)力異常、內(nèi)臟的感覺(jué)異常、腸道運(yùn)動(dòng)高反應(yīng)性、腸道感染、精神心理、飲食、免疫等因素有關(guān)[1]，胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常是本病發(fā)病的生理病理學(xué)基礎(chǔ)，其中IBS最早的機(jī)制假說(shuō)是胃腸道動(dòng)力異常，IBS患者的食管、胃、小腸、結(jié)腸等均存在一定程度的動(dòng)力學(xué)異常。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，沒(méi)有腸易激綜合征之病名，但從其臨床癥狀及體征分析，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”等疾病范疇。對(duì)于本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家認(rèn)為多于外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志不遂，脾胃虛寒等因素有關(guān)。如《素問(wèn)·咳論》曰“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛?！庇秩纭端貑?wèn)·痹論》有云“飲食自倍，腸胃乃傷”。吳鶴皋《醫(yī)方考》有云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”脾胃虛寒為本病發(fā)病根本，如《內(nèi)經(jīng)》有“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之病理規(guī)律，如《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛;陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑;陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”。仲景把虛證、寒證多歸于太陰脾土?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》云：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之”，又如《血痹虛勞病脈證并治》篇云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”。從以上論述中可看出，腹痛，腹脹，和泄瀉等往往同時(shí)出現(xiàn)，其病因與外感，飲食，情志等有關(guān)。臟腑涉及脾胃、肝、腎、大小腸。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為脾胃虛寒，病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，與肝、脾、腎有關(guān)。蔡金教授[2]認(rèn)為，肝脾兩臟在生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用;在病理上相互影響;脾主運(yùn)化，其性陰滯，有賴(lài)肝之疏泄，才能運(yùn)化有度;肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，其性疏泄條達(dá)，有賴(lài)脾之生化氣血滋養(yǎng)，才可剛?cè)岵?jì)。謝建群[3]等認(rèn)為脾主運(yùn)化的功能有賴(lài)于肝之疏泄，疏泄有度則水谷精微輸布全身，糟粕下傳大腸。若情志不舒或精神緊張，致肝氣郁滯，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾主運(yùn)化水濕功能受制，則水濕并走腸道而成泄瀉。馮五金教授認(rèn)為，與肝、腎有關(guān)。先天稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦或脾虛日久及腎，均可致脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯日久成瘀，阻滯腸道氣機(jī)故生腹痛腹瀉;肝氣郁結(jié)，木不疏土或肝木過(guò)旺，橫乘脾土，均可致脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，水濕不化日久成瘀故而發(fā)病。故本病病理本質(zhì)為脾虛寒濕瘀阻，病位在腸，病理因素與寒濕瘀有關(guān)，其發(fā)病與腎陽(yáng)不足及肝失疏泄有關(guān)，本病常易反復(fù)，病程較長(zhǎng)，屬虛實(shí)夾雜之證。本病例方用附子辛溫大熱，其性善走，為通行十二經(jīng)脈純陽(yáng)之藥，外通于皮毛而除表寒，里達(dá)下焦而溫痼冷，果有真寒無(wú)不可治，干姜?dú)庾阄逗瘢⑽付⒑?，回?yáng)通脈以救逆，兩者伍用，溫中止痛，回陽(yáng)救逆之力倍增;丹參味苦微寒，入心肝分，活血化瘀散瘀定痛，檀香辛香溫通，入肺胃氣分，長(zhǎng)于宣發(fā)氣滯散寒止痛，檀香行氣、丹參活血，二藥配伍一氣一血，氣血雙調(diào)，行氣活血通絡(luò)止痛力量增強(qiáng);元胡辛散溫通活血散瘀理氣止痛，川楝子苦寒降瀉止痛，二藥配伍一寒一溫，一降一通，相得益彰行氣活血理氣止痛效果增強(qiáng);香附辛散苦降，可入血分，為“血中氣藥”，烏藥辛開(kāi)溫通專(zhuān)走氣分，二藥伍用，直奔下焦共奏行氣散寒止痛之效;沒(méi)藥、五靈脂增活血之效。并予溫針灸上中下脘、天樞、關(guān)元等輔以溫補(bǔ)脾腎，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.426.

[2] 沈蕓. 蔡金教授從肝脾論治腸易激綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)拾零. 新中醫(yī)，2002，34（4）：12-13.

[3] 謝建群， 鄭昱等. 疏肝飲治療腹瀉型腸易激綜合征肝脾不和型臨床研究. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，18（4）：11-13.