胃鏡檢查的注意事項(xiàng)-胃息肉的微創(chuàng)治療-胃鏡的應(yīng)用

鮮義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-015-02

胃鏡屬于醫(yī)學(xué)檢查的方法，也可指檢查所使用的儀器，利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端配置有內(nèi)視鏡頭，經(jīng)口進(jìn)入患者的上消化道，并以光源器所發(fā)出的強(qiáng)光，在經(jīng)導(dǎo)管纖維的轉(zhuǎn)化作用下，能夠較好的呈現(xiàn)出上消化道內(nèi)部的健康情況，必要時(shí)也可利用前端的夾子進(jìn)行切片檢查，如果常規(guī)檢查，一般需要花費(fèi)10min，而如果是切片檢查，則一般需要20～30min。隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)居民生活習(xí)慣的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等因素的影響，上消化道疾病的發(fā)生率不斷增加，由此胃鏡在臨床檢驗(yàn)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為了臨床中診斷上消化道疾病的權(quán)威手段。

從胃鏡的發(fā)展歷史來(lái)看，最早出現(xiàn)于1856年，由德國(guó)人庫(kù)斯莫爾在江湖吞劍術(shù)的啟迪下發(fā)展而來(lái)，即末端裝有鏡子的長(zhǎng)金屬管，也稱(chēng)之為庫(kù)斯莫爾管，但其在臨床中應(yīng)用以后，很容易導(dǎo)致患者的食道受損，并發(fā)癥較多，故問(wèn)世不久后就被棄用了。而在1950年，日本醫(yī)師宇治達(dá)郎在該理念的引導(dǎo)下，成功發(fā)明出了軟式胃鏡的雛形，即胃內(nèi)照相機(jī)，后期隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，胃鏡才逐漸演變成如今的樣子。而目前臨床之中最為先進(jìn)的胃鏡當(dāng)屬膠囊胃鏡。

在普通胃鏡檢查的過(guò)程中，需要下管，即將胃鏡置入患者的上消化道，經(jīng)由嘴部逐漸進(jìn)入食道、胃部以及十二指腸，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃部粘膜病變的有效檢查，但在檢查的過(guò)程中常常伴隨較多的痛苦。檢查過(guò)程中，當(dāng)胃鏡經(jīng)口腔達(dá)到舌根部時(shí)，患者普遍會(huì)出現(xiàn)惡心之感，如果惡心較為嚴(yán)重或者出現(xiàn)吞咽的動(dòng)作，食管的傷口就會(huì)隨之打開(kāi)，而醫(yī)師就可順著吞咽動(dòng)作將胃鏡插入食道。而在檢查的過(guò)程中如果患者配合程度不高，醫(yī)師經(jīng)常要求其吞咽也正是這個(gè)道理。在胃鏡檢查的過(guò)程中，為了進(jìn)一步減輕患者的不適，提高其胃鏡檢查的配合度，并減少對(duì)患者的損傷，有必要讓患者了解相應(yīng)的注意事項(xiàng)，使其能夠較好的配合。

在胃鏡檢查之前，首先醫(yī)師需要做好對(duì)患者基礎(chǔ)資料的分析，尤其需要查心電圖，并加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、呼吸等體征的監(jiān)控。如果患者帶有假牙，需要提前取下，避免出現(xiàn)安全事故。而胃鏡檢查本身是具有較高安全性的，所以患者應(yīng)該避免過(guò)于緊張，可通過(guò)查閱胃鏡相關(guān)知識(shí)，了解其安全性、優(yōu)越性以及其檢驗(yàn)價(jià)值。另外在檢查前的準(zhǔn)備中，需要禁食水8h以上，否則食物以及水可能會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，還容易誘發(fā)惡心嘔吐等反應(yīng)。在術(shù)前1d的飲食上，以清淡為主，晚上8點(diǎn)過(guò)后禁食水，并避免吸煙，前天晚飯吃少渣食物，如雞蛋羹等。操作前3min，也需要服用利多卡因膠漿，以改善患者不適，麻醉咽喉部位的作用。檢查前體位一般采用左側(cè)臥位，雙腿微微彎曲，并對(duì)褲袋、領(lǐng)口等進(jìn)行松解，以確保檢查的順利進(jìn)行。

而在檢查的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)將胃鏡經(jīng)由患者口中所含的塑膠器伸入咽喉，該過(guò)程中應(yīng)該積極做好配合工作，保持放松狀態(tài)，并進(jìn)行吞咽動(dòng)作，讓胃鏡能夠順利進(jìn)入食道。在經(jīng)過(guò)喉嚨的時(shí)候，患者普遍會(huì)感受到一定的疼痛，并伴隨惡心嘔吐之感，該過(guò)程也是胃鏡檢查的過(guò)程中最不舒服的階段。為了減輕檢查過(guò)程中的不適，可轉(zhuǎn)移自身的注意力，維持放松，以便于醫(yī)師操作，降低自身對(duì)疼痛的敏感度。在進(jìn)入上消化道以后，患者無(wú)需做吞咽動(dòng)作，需要改變自己的呼吸方式，改為經(jīng)鼻吸氣，口部緩慢吐氣的方式。在檢查時(shí)部分患者由于空氣順著管道進(jìn)入胃部，容易出現(xiàn)脹氣、惡心之感，如果伴隨嚴(yán)重的不適，可以向醫(yī)護(hù)人員打手勢(shì)，但千萬(wàn)不可抓住管道或者是發(fā)出聲音。

在胃鏡檢查完成之后，1～2h內(nèi)不可進(jìn)食，待到喉嚨無(wú)明顯不適之后，可先飲入溫開(kāi)水，但需要采用循序漸進(jìn)的模式，小口分多次咽下，如果無(wú)不適現(xiàn)象，表明吞咽功能正常，可進(jìn)軟性食物，防止粗糙食物導(dǎo)致胃部或者食道出血。部分患者在檢查之后會(huì)出現(xiàn)喉嚨痛、喉嚨異物感，無(wú)需驚慌，一般不經(jīng)特別處理1～2d即可恢復(fù)正常。

在胃鏡檢查前不少患者認(rèn)為飲少量水是無(wú)關(guān)緊要的，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，因?yàn)榫退闶巧倭匡嬎踩菀自斐晌刚衬ゎ伾l(fā)生變化，以萎縮性胃炎為例，在飲水之后，胃粘膜可能變?yōu)榧t色，容易導(dǎo)致誤診。另外如果患者為下午進(jìn)行胃鏡檢查，在早上8點(diǎn)前可適量飲入糖水，但不可進(jìn)食。如患者合并幽門(mén)梗阻，在進(jìn)行胃鏡檢查的前一天必須洗胃，徹底完成對(duì)胃部?jī)?nèi)容物的清除。洗胃時(shí)需要使回流液清亮方可。如果患者已經(jīng)進(jìn)行了鋇餐檢查，由于鋇餐鋇劑可能附著在胃粘膜之上，尤其在潰瘍位置更容易附著，所以胃鏡檢查的難度將會(huì)增加，所以需要在鋇餐后3d，方可進(jìn)行胃鏡檢查，以保障胃鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總而言之，在采用電子胃鏡進(jìn)行檢查的過(guò)程中，能夠讓患者在清醒的狀態(tài)之下完成檢查，操作簡(jiǎn)單且時(shí)間較短，一般患者在檢查完成之后5～10min即可回家，痛苦小、時(shí)間短、診斷的效果好，且有著極高的安全性，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。但在檢查的過(guò)程中，需要了解檢查前、檢查中、檢查后的注意事項(xiàng)，維持輕松的狀態(tài)，以減輕患者的痛苦，更好的發(fā)揮出胃鏡檢查的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的有效診斷，為后期診療工作的開(kāi)展給以可靠的依據(jù)支持。