心絞痛也會(huì)“變臉”

彭建萍

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-013-01

胸骨后方出現(xiàn)陣發(fā)性壓榨感或者是悶脹感是典型的冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)，且以上感覺的持續(xù)時(shí)間在3-5min之間。如果是心肌梗死患者，其心前區(qū)的疼痛感程度會(huì)加重，且持續(xù)時(shí)間超過30min，即便休息或者是硝酸甘油舌下含服也難以使病情得到緩解，患者呼吸相對(duì)困難，甚至?xí)霈F(xiàn)臉色蒼白與大汗淋漓的癥狀，恐懼感強(qiáng)烈。但是，在臨床治療中，仍有少部分心絞痛患者的臨床表現(xiàn)與以上典型癥狀不同。為此，要想盡早接受治療，降低誤診與漏診的發(fā)生率，我們有必要對(duì)心絞痛疾病的其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究與分析，以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)而提高致死率。那么，心絞痛的其他臨床表現(xiàn)有哪些呢？

1 案例分析

王某年齡67歲，近段時(shí)間經(jīng)常出現(xiàn)咽部疼痛的感覺，接受醫(yī)院檢查后，并沒有發(fā)現(xiàn)咽喉疼痛的主要原因。隨后，王某接受了心內(nèi)科的檢查，只有血壓水平偏高，其他方面的檢查結(jié)果均正常。為此，臨床醫(yī)生認(rèn)為是異位性的心絞痛，要求其接受冠狀動(dòng)脈CT檢查。經(jīng)過檢查以后，結(jié)果是兩支冠脈已經(jīng)嚴(yán)重狹窄。

張某年齡75歲，中年時(shí)期有胃痛的癥狀，經(jīng)過醫(yī)院診斷后判定為潰瘍疾病。但某天夜間，張某感覺心窩疼痛感強(qiáng)烈，于是進(jìn)入醫(yī)院接受治療。在詢問其病史以后，醫(yī)生懷疑是受潰瘍病影響而出現(xiàn)胃穿孔，但是檢查結(jié)果并不存在胃穿孔的表現(xiàn)，為此，為其開具了解痙止痛類的藥物。但當(dāng)天夜間張某再次出現(xiàn)心窩疼痛的感覺，在送去急診室的時(shí)候，其呼吸與心跳已停止工作。在解剖后和病理檢查以后了解到，其下壁出現(xiàn)了面積較大的心肌梗死癥狀。

根據(jù)以上案例的研究與分析，我們可以了解到，心絞痛的表現(xiàn)除了典型的癥狀以外，仍存在諸多不同的現(xiàn)象，不應(yīng)當(dāng)忽視，以免出現(xiàn)漏診或者是誤診的情況。所以說，一定要學(xué)會(huì)深入了解并掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)。

2 沒有疼痛感的表現(xiàn)

在冠心病患者中，有接近20%的患者并不會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺。但是，在接受心電圖亦或是冠脈造影檢查的過程中，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的情況，所以也被稱作是無癥狀性的冠心病。即便此類患者的冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)出動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，若病變程度不明顯亦或是存在諸多側(cè)支循環(huán)，將難以體會(huì)到疼痛感[1]。但需要注意的是，這種隱形的冠心病，對(duì)患者的危害程度更大。究其原因，這種疾病很容易轉(zhuǎn)變成心絞痛亦或是心肌梗死的情況，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)心律失常亦或是心力衰竭等疾病，猝死幾率也相對(duì)較高。為此，必須要給予無疼痛性心絞痛疾病必要的關(guān)注，盡早接受診斷并采取針對(duì)性的治療措施，以免引發(fā)不可估量的損失。

3 胃部不適感的表現(xiàn)

部分心絞痛患者有胃病史，因而也會(huì)將胃病和冠心病所引發(fā)的胃部不適感嚴(yán)重混淆。較之于普通的胃病，由心絞痛所引起的胃痛并不同，以絞痛與劇痛為主，但壓痛并不常見，患者會(huì)感受到脹滿與憋悶的癥狀，甚至?xí)l(fā)鈍痛以及灼熱感。另外，心絞痛患者也會(huì)出現(xiàn)惡心想吐的感覺，但在大便以后，這種感覺會(huì)有所緩解，然而不是感覺并不會(huì)從根本上消失。

4 前臂與肩膀疼痛的表現(xiàn)

眾所周知，左臂與左肩受影響相對(duì)常見，但如果程度嚴(yán)重，則會(huì)向右臂延伸。而只有右臂側(cè)疼痛的患者并不常見，雖然疼痛程度并不明顯，但舉手和抬臂的難度相對(duì)較大。通常情況下，疼痛感就是鈍痛而并非是劇痛，而且不會(huì)向手腕部位與手指處擴(kuò)散，只局限在前臂的內(nèi)側(cè)區(qū)域，可以與頸椎疾病進(jìn)行有效地辨別。

5 牙痛的表現(xiàn)

心絞痛患者牙痛的痛點(diǎn)主要集中于牙齒與頜骨部位，類似于急性牙髓炎所產(chǎn)生的疼痛感。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，一般將其稱作是心源性牙痛。此疾病的特點(diǎn)主要體現(xiàn)為牙痛感強(qiáng)烈且陣發(fā)性特征明顯方面，但是具體的疼痛部位并不明顯，以其中一側(cè)的牙齒疼痛為主[2]。通常情況下，會(huì)受飽餐、身體活動(dòng)或者是激動(dòng)情緒等因素的影響而產(chǎn)生，若及時(shí)休息，則能夠使癥狀得到明顯緩解?？谇豢剖裔t(yī)生在檢查以后并未出現(xiàn)明顯性的牙病，且服用止痛藥無法緩解，可懷疑為心絞痛。這種疾病患者常見于老年人群體。

6 疲勞過度的表現(xiàn)

心絞痛患者的疲勞感并不僅僅局限在某個(gè)身體部位，而是表現(xiàn)為全身性。若有一種從未有過的嚴(yán)重疲勞感覺，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受醫(yī)院檢查，盡早診斷并采取治療措施。

7 呼吸急促的表現(xiàn)

部分心絞痛患者不僅會(huì)表現(xiàn)出心前區(qū)域的疼痛癥狀，甚至還會(huì)并發(fā)急促性呼吸或者是無法通常喘氣的情況，一般被認(rèn)為是氣不夠用。但是，在稍微靜坐一段時(shí)間以后，其呼吸會(huì)有所恢復(fù)，并回歸正常狀態(tài)。然而，在患者再次走動(dòng)的情況下，喘息的現(xiàn)象會(huì)隨之產(chǎn)生。然而，這種喘息的現(xiàn)象很容易受到嚴(yán)重忽略，特別使患肺部疾病老年患者，對(duì)于呼吸急促的表現(xiàn)并不會(huì)給予高度重視。

8 腿痛的表現(xiàn)

通常情況下，患心絞痛疾病患者，其腿部的發(fā)射疼痛并不常見。而疼痛感一般會(huì)放射到單腿，或者是雙腿、小腿與大腿等等。但是并不存在大量患者，經(jīng)過腹股溝和腹部以后向左胸部位擴(kuò)展。這種類型的心絞痛患者最突出的特點(diǎn)就是僅向腿部的前部放射，即便會(huì)抵達(dá)腿部內(nèi)側(cè)四足趾的部位，但并不會(huì)向腿部后部的位置放射。

9 咽喉疼痛的表現(xiàn)

心絞痛的咽喉疼痛表現(xiàn)集中體現(xiàn)為咽部亦或是喉頭部位有疼痛感，進(jìn)而沿著氣管與食管等方向向下進(jìn)行放射，患者會(huì)并發(fā)窒息樣的表現(xiàn)或者是悶堵的癥狀。但是，此類患者的咽喉部位并不會(huì)出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)，而且扁桃體沒有腫大，其上消化道接受鋇餐檢查后，結(jié)果顯示為正常[3]。

心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈的供血不充足，導(dǎo)致心肌急劇短暫性地缺血和缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性的胸痛亦或是胸部出現(xiàn)不適的現(xiàn)象，屬于臨床綜合征。而且，心絞痛受心臟缺血的影響，向身體表面反射進(jìn)而形成疼痛感，以前胸的壓榨性疼痛與陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)，同樣會(huì)并發(fā)諸多其他的臨床癥狀。但是，心絞痛疾病的臨床表現(xiàn)有很多，甚至存在諸多容易被忽視的癥狀，導(dǎo)致很多患者未給予必要的重視，進(jìn)而發(fā)生漏診或者是誤診的情況，不利于臨床治療工作的開展。為此，特別是中老年患者，在日常生活中，一定要提高警惕，以保證可以準(zhǔn)確辨別疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 祝建材.心絞痛也會(huì)“變臉”[J].健康指南，2013（5）：30.

[2] 陸煒，楊弘，牟許濤， 等.不穩(wěn)定型心絞痛血管病變心電圖定位診斷價(jià)值分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8）：685-687.

[3] 耿學(xué)斌，李莉，馬燚， 等.血清膽紅素與心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變程度和預(yù)后的關(guān)系[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2019，27（3）：236-240，253.