我院醫(yī)務(wù)人員及患者對藥學(xué)門診的認知與需求現(xiàn)狀研究

江 麗，何 芳，劉麗娟

0 引言

隨著新一輪醫(yī)改啟動，全國公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)正面臨著由傳統(tǒng)的“保障供應(yīng)”藥學(xué)服務(wù)向“以病人為中心”臨床藥學(xué)服務(wù)的巨大轉(zhuǎn)變[1]，如何向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全、合理用藥，是每一位藥學(xué)人員都應(yīng)該認真思考的問題。門診是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，但由于醫(yī)患接觸時間有限，醫(yī)護人員無法直接、全面地掌握患者的用藥情況，使得用藥容易出現(xiàn)問題，從而對患者的安全和健康構(gòu)成威脅[2]。藥學(xué)門診通過提供用藥整合、用藥交待、用藥咨詢和用藥宣教等一系列完善的藥學(xué)服務(wù)，可以有效解決這一問題，尤其在門診量大的醫(yī)院，開展藥學(xué)門診可以在一定程度上對不同需求的患者進行分流，減輕門診醫(yī)師的負擔(dān)，減少有限衛(wèi)生資源的浪費。我國各地均開展了不同形式的藥學(xué)門診[3]，但是由于公眾對藥學(xué)服務(wù)概念認知較弱等因素，致使我國目前藥學(xué)門診的開設(shè)仍處在起步探索階段，如何讓藥師在藥學(xué)門診中發(fā)揮其特長，也是值得關(guān)注的問題。本研究旨在通過調(diào)查分析我院醫(yī)務(wù)人員及患者對藥學(xué)門診的認知和需求，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，提出建設(shè)性建議，提高藥學(xué)門診服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 將我院醫(yī)師、藥師、門診患者3個人群作為調(diào)查對象，醫(yī)師、藥師主要選擇門診科室工作人員，患者隨機選擇。

1.2 調(diào)查和統(tǒng)計方法 根據(jù)臨床藥師日常工作中遇到的常見問題及相關(guān)資料[4]，針對不同群體分別設(shè)計了3種自填式問卷，均以各自不同的角度設(shè)計調(diào)查問卷，以期望得到不同視角的調(diào)查結(jié)果。問卷調(diào)查研究于2018年5月進行，以選擇題的形式作答，采取隨機派發(fā)調(diào)查問卷、無記名現(xiàn)場答題方式，調(diào)查結(jié)果通過Excel軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查300份問卷，醫(yī)師、患者及藥師各100份，其中有效問卷300份，有效回收率為100%。收集醫(yī)師和藥師的性別、年齡、職稱、學(xué)歷等基本信息，其中男92人(46%)，女108人(54%)，年齡段主要以30～50歲為主，占比60%，學(xué)歷以碩士為主，占比35%，技術(shù)職稱涵蓋了無職稱、初級、中級、高級，工作年限在20年以內(nèi)的占83%。見表1。

表1 門診醫(yī)師和藥師的基本情況(n=200)

100例門診受訪患者中，男66例(66%)，女34例(34%)，年齡最小17歲，最大76歲，其中40歲以上的患者占比66%，學(xué)歷高中及初中以下的占64%。見表2。

表2 受訪患者的基本情況(n=50)

2.2 藥學(xué)門診認知和需求情況

2.2.1 醫(yī)師對藥學(xué)門診的認知和需求情況 見表3。

表3 醫(yī)師對藥學(xué)門診的認知和需求情況(n=100)

2.2.2 藥師對藥學(xué)門診的認知和需求情況 見表4。

表4 藥師對藥學(xué)門診的認知和需求情況(n=100)

2.2.3 患者對藥學(xué)門診的認知和需求情況 見表5。

表5 患者對藥學(xué)門診的認知和需求情況(n=100)

3 討論

3.1 藥學(xué)門診的一般情況 藥學(xué)門診不同于以往的門診藥房咨詢窗口，而是與醫(yī)師門診相同，需納入醫(yī)院門診統(tǒng)一管理，具有固定的開診時間及出診藥師，患者需要先進行掛號再進行就診。出診藥師需對就診患者的個人基本信息、用藥史、疾病史、過敏史及生活習(xí)慣等進行詳細調(diào)查和記錄，并建立用藥檔案，方便藥師提供個體化合理用藥指導(dǎo)。藥學(xué)門診能夠為患者提供更加專業(yè)的藥學(xué)信息咨詢、各類慢性病的生活飲食與運動教育、特殊生理人群如兒童和孕婦的用藥與營養(yǎng)指導(dǎo)、藥物治療方案的指導(dǎo)與調(diào)整，以及特殊用藥精準藥學(xué)服務(wù)等。

通過對3個不同人群的調(diào)研結(jié)果可以看出，大部分醫(yī)師、患者和藥師對藥學(xué)門診的開設(shè)還是接受的，并且認為藥師能夠勝任門診藥學(xué)服務(wù)的工作。這充分體現(xiàn)了醫(yī)生和患者對于藥師的信任和配合程度，而此成果的取得與我院臨床藥師服務(wù)模式密不可分。藥師通過在臨床病區(qū)長時間的磨合，積極尋找自身的優(yōu)勢與特長，逐步與醫(yī)師形成良好的協(xié)作與默契，并最大程度獲取醫(yī)生和患者的信任與支持。

3.2 醫(yī)師對藥學(xué)門診的認知與需求分析 雖然醫(yī)師對藥學(xué)門診表示認可，但工作中遇到用藥問題時，醫(yī)生首要的解決方式是自己查閱資料(90%)或者向上級醫(yī)生咨詢(74%)，僅66%的醫(yī)生表示會咨詢藥師，究其原因，一是由于我院全職臨床藥師數(shù)量有限，并未完全覆蓋醫(yī)院臨床科室，缺少雙方實時溝通的平臺，部分臨床科室醫(yī)師與藥師的交流較少；二是部分醫(yī)師認為自己才是醫(yī)療活動的主體，應(yīng)該為患者的診治、用藥負全部責(zé)任，不應(yīng)該受到藥師的干預(yù)，藥師僅僅是“發(fā)藥者”，不具備指導(dǎo)用藥的能力。在醫(yī)師需要藥師提供的藥學(xué)服務(wù)中，位居前列的分別有：用藥注意事項(90%)、不良反應(yīng)(84%)、配伍禁忌(84%)、藥物相互作用(80%)和特殊人群用藥(80%)，對藥物的基本信息及新藥資訊的需求較小。這主要是由于醫(yī)師雖然對單個藥物的使用較為熟練，但藥學(xué)基礎(chǔ)知識相對欠缺，對于藥物聯(lián)用會發(fā)生的相互作用及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)沒有把握，需要藥師從藥物結(jié)構(gòu)、藥物代謝等方面進行分析。在醫(yī)師所需要得到幫助的藥物種類中，抗生素居首位(82%)，其次是抗腫瘤藥物(78%)和疼痛藥物(62%)。我院作為腫瘤專科醫(yī)院，按病種進行了分科，各科醫(yī)師對本科常用藥物一般都較為熟悉，尤其是抗腫瘤藥物，參加的相關(guān)培訓(xùn)也較多。但是對感染等并發(fā)癥的處理用藥接觸較少，臨床用藥經(jīng)驗不足，相關(guān)的學(xué)術(shù)培訓(xùn)不夠，因此，藥師可以將這些作為工作切入點，提升專業(yè)水平，補充臨床用藥不足。

3.3 藥師對藥學(xué)門診的認知與需求分析 在藥師的問卷調(diào)查中，90%的藥師表示愿意為患者提供藥學(xué)服務(wù)，這表明通過前期扎實的臨床藥學(xué)工作基礎(chǔ)，我院藥師團體的藥學(xué)服務(wù)意識增強，專業(yè)水平也有所提高，這為我院藥學(xué)門診的開展提供了有利條件。從藥師的角度看，全面的藥學(xué)專業(yè)知識(96%)、交流能力和人際關(guān)系(96%)及基礎(chǔ)臨床知識(88%)是參加藥學(xué)門診的藥師應(yīng)具備的最重要的能力。由于學(xué)習(xí)側(cè)重點不同，藥學(xué)人才培養(yǎng)過程中，對臨床醫(yī)學(xué)知識的課程設(shè)計較少，這也是藥師與醫(yī)師最大的不同，是藥師融入醫(yī)療團隊的最大障礙。為改善這一情況，更好地融入醫(yī)療團隊，藥師必須加強醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，掌握一定診療方法。此外，社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)[5]等知識的學(xué)習(xí)，有利于我們掌握溝通技巧，更有利于保證患者用藥的安全與有效。調(diào)查結(jié)果顯示，所有的藥師均認為藥物咨詢(100%)是藥學(xué)門診必須要開展的項目，患者群體的調(diào)研也出現(xiàn)了同樣的結(jié)果。分析其原因，一方面是藥物咨詢活動在我院已開展多年，并且前來咨詢的患者較多，已經(jīng)具有一定的群眾基礎(chǔ)；另一方面，藥物咨詢以患者提出問題、藥師回答的形式進行，可以最有效地解決患者最為關(guān)心的問題，患者的接受程度較高。

3.4 患者對藥學(xué)門診的認知與需求分析 門診患者在用藥過程中，會遇到諸多問題，74%的患者表示對自己所用的藥物不是非常熟悉，這表明目前大部分患者用藥認知情況差，藥學(xué)服務(wù)的深度和廣度還遠遠不夠，患者的用藥安全性依然無法保障，因此，開展藥學(xué)門診，實行“全程化的藥學(xué)服務(wù)”[6]是廣大患者的迫切需求。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，患者最不熟悉的問題依次是：可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(34%)，注意事項包含的內(nèi)容(26%)，藥物如何保管(22%)，而不知用法用量的患者只占10%。該結(jié)果說明，全民安全用藥的意識有所提高，患者所關(guān)注的不僅僅是基本的用法用量，而是藥品可能帶來的藥源性危害及如何避免的問題，這恰恰是醫(yī)師群體提出的最需要藥師提供幫助的問題。因此，不良反應(yīng)及用藥注意事項可以作為門診藥學(xué)服務(wù)的重點內(nèi)容，為患者和醫(yī)師安全合理地使用藥物提供保障，既可以減少藥源性疾病，也可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。雖然患者的用藥安全意識有所提升，但當遇到用藥問題時，74%的患者選擇的咨詢對象是醫(yī)師，只有20%的患者選擇藥師進行咨詢，藥學(xué)服務(wù)這項工作大部分還是由醫(yī)師承擔(dān)。造成這一現(xiàn)象的原因主要是傳統(tǒng)的“輕醫(yī)重藥”觀念，患者對藥師的信任感還有待提升，另一方面，藥學(xué)人員的臨床實踐經(jīng)驗不足，實用性的專業(yè)知識有限，也是造成這種不信任感的原因。

3.5 建議與對策

3.5.1 建立和完善行業(yè)規(guī)范體系 嚴謹、可行的規(guī)章制度、健全和完善的工作制度和科學(xué)、高效的管理水平是保證高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的基石[7]。藥學(xué)門診要想有長遠的發(fā)展，醫(yī)院必須建立自己的藥學(xué)服務(wù)特色，重視藥學(xué)服務(wù)工作，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》、《藥品管理法》及《處方管理辦法》等法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院的實際工作情況，制定系統(tǒng)化、合理化的規(guī)章制度，形成完善的行業(yè)規(guī)范體系，使每一步服務(wù)流程都有章可循。研究表明，合理的成本補償是影響藥學(xué)服務(wù)開展最關(guān)鍵的因素[8]。要大力發(fā)展藥學(xué)門診，必須制定相應(yīng)的“獎懲制度”，并通過此種機制提高藥學(xué)人員的工作積極性和服務(wù)意識，使其愿意主動承擔(dān)更多的藥學(xué)服務(wù)工作。

3.5.2 加強藥師綜合素質(zhì)培養(yǎng) 藥師的綜合素質(zhì)是提高藥學(xué)門診服務(wù)質(zhì)量的根本保障[9]，參與藥學(xué)門診的藥師，必須直接面向患者，除了需具備扎實的專業(yè)知識外，還需要有較好的交流、心理等綜合素質(zhì)。首先，要加強藥師的思想道德建設(shè)，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，提高“以患者為中心”的意識。其次，要加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，積極參加外出進修、學(xué)術(shù)講座及培訓(xùn)等以開拓視野，強化主動服務(wù)觀念，主動走出藥房到臨床，把藥學(xué)工作逐漸開展起來，深入到醫(yī)療活動中，融入到臨床實踐中，積累臨床用藥經(jīng)驗。第三，要注重心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)等的學(xué)習(xí)，掌握溝通技巧，提升交流能力。

3.5.3 提高藥學(xué)門診宣傳效應(yīng) 由于目前公眾對藥學(xué)門診的接受程度不是很高，用藥問題首選的咨詢?nèi)巳哼€是醫(yī)師。因此，在做好藥學(xué)服務(wù)的同時，應(yīng)加大向公眾宣傳藥學(xué)門診的力度，通過醫(yī)院宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號推送等一系列途徑，宣傳藥師的作用和患者在藥學(xué)門診中可以享受到的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)院可以定期開展醫(yī)師與藥師的聯(lián)合義診，向患者提供免費的用藥咨詢、用藥教育等藥學(xué)服務(wù)，展示藥師的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)能力，提高全社會安全用藥意識，贏得大眾對藥師的信任。同時，作為同一醫(yī)療團隊的合作伙伴，醫(yī)師和護士也可向患者推薦藥學(xué)服務(wù)工作，幫助藥師成長。另外，藥劑科定期組織安全用藥相關(guān)知識講座，發(fā)放藥物宣傳手冊，下到社區(qū)為社區(qū)居民開展藥學(xué)服務(wù)等，都可以使公眾更快地接受和認可藥學(xué)服務(wù)。

3.5.4 加強藥師與醫(yī)護交流 自臨床藥學(xué)工作開展以來，臨床醫(yī)護對藥師工作的不理解時有發(fā)生，藥學(xué)服務(wù)發(fā)展緩慢，在一定程度上與醫(yī)護的不接受有關(guān)。但隨著醫(yī)療改革的深入，越來越多的患者關(guān)注藥物不良反應(yīng)、治療效果、用藥注意事項等，并且由于藥物的品種層出不窮，醫(yī)師單方面很難做到全面掌握合理用藥知識，所以更需要擁有專業(yè)藥學(xué)知識的藥師對藥物的使用進行相關(guān)指導(dǎo)，以保證醫(yī)師合理用藥。目前，醫(yī)藥人員溝通渠道相對單一，缺乏一個實時溝通的平臺，所以藥師很難做到全方位為醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)。為增加醫(yī)藥護之間的交流，應(yīng)充分運用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息平臺，建立醫(yī)藥實時在線溝通系統(tǒng)，及時解決臨床用藥問題；建立醫(yī)藥護人員群，加強各科室、各專業(yè)人員的技術(shù)知識交流；建立臨床藥師會診制度，要求臨床藥師參與臨床用藥方案制定；組織醫(yī)藥護群體比賽活動，加強各專業(yè)緊密合作，各自發(fā)揮所長，促進交流。

3.5.5 提供電子化藥學(xué)服務(wù) 隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)服務(wù)已成為當前醫(yī)療市場的新興理念，藥師也愿意通過電話和網(wǎng)絡(luò)等多元化途徑提供藥學(xué)服務(wù)，使患者不必去醫(yī)院就能得到專業(yè)的用藥指導(dǎo)和教育，對于慢性病患者的長程管理及診療后的藥學(xué)服務(wù)能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢。通過藥師門診，建立患者的電子化用藥檔案，就診活動完成以后，藥師可以與患者通過微信、電話等線上手段進行用藥教育與回訪，能夠最大程度地發(fā)揮各個?？婆R床藥師在患者治療過程中的作用，整合多學(xué)科全方位的藥學(xué)服務(wù)理念。另外，合理用藥軟件的引入，不但可以為醫(yī)師和藥師提供包括藥物相互作用、不良反應(yīng)、重復(fù)用藥、藥品劑量等藥物警示信息，也可以實現(xiàn)處方的智能審核，甚至患者可以通過自助服務(wù)查詢用藥咨詢問題[10]。電子化的藥學(xué)服務(wù)，是藥學(xué)門診服務(wù)的拓展，對保證患者的用藥安全具有重要意義。

4 結(jié)語

通過此項調(diào)查研究可發(fā)現(xiàn)，目前藥學(xué)門診在開展的過程中，仍面臨著制度體系不完善、公眾概念認知較弱、藥師臨床實踐能力不足、“重藥輕醫(yī)”傳統(tǒng)觀點尚未改變等諸多問題，但隨著公眾安全用藥意識的提高，醫(yī)師和患者對藥學(xué)服務(wù)的需求日益迫切，藥學(xué)門診服務(wù)還有待進一步完善。雖然藥學(xué)門診的發(fā)展還需要一個漫長的過程，但各地正在積極通過制度建設(shè)、加大宣傳、培養(yǎng)藥師綜合素質(zhì)、加強醫(yī)藥交流等有效措施解決這些問題。隨著醫(yī)改的深入和對藥學(xué)服務(wù)的逐漸重視，藥學(xué)門診將充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。