超聲心動(dòng)圖和心電圖在高血壓左室壁肥厚診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

諶亮

410013湖南省腫瘤醫(yī)院心肺功能檢測中心，湖南長沙

高血壓為臨床常見慢性疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之一，由于心臟供應(yīng)全身血液，長期高血壓可引起心臟功能與結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致高血壓性心臟病[1]，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。高血壓左心室肥厚是由高血壓造成心臟壓力符合長期處于高纖維狀態(tài)，心肌細(xì)胞增大，引發(fā)心臟功能、心臟結(jié)構(gòu)變化，左心室肥厚、擴(kuò)張類病變[2]。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治疑似高血壓心臟病患者120 例，男58 例，女62例；年齡38～57 歲，平均(41.47±4.63)歲；病程2～7年，平均(4.67±0.87)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②經(jīng)治療結(jié)果確診疾??；③體檢健康；④熟知本次研究，并表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病、自身免疫性疾病、炎癥性疾病、近期急性感染者、其他器官功能障礙、甲狀腺疾病、不配合研究。

方法：①超聲心動(dòng)圖：患者呈靜息狀態(tài)，保持左側(cè)臥位體位，在胸骨左緣旁3～4 根肋間放置探頭，于左室長軸的切面囑患者呼氣末屏住呼吸，使用M 型超聲測量左房內(nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。心尖四腔心切面，在二尖瓣尖部水平放置脈沖取樣容積，對(duì)二尖瓣舒張期血流頻譜的E 峰和A 峰峰值流速進(jìn)行測量，計(jì)算E/A 值。②心電圖檢查：心電圖檢查：指導(dǎo)患者保持平臥位體位，使用MAC1200 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，護(hù)理人員詳細(xì)描記心率、心律、T 波異常、導(dǎo)聯(lián)ST 段改變等，以《心電圖學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師診斷檢查結(jié)果。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的左房增大與左室肥厚的情況，其中若左房內(nèi)徑為36 mm 以上，則為左房增大；左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)男性＞55 mm、女性＞50 mm 以上為左室增大，舒張末室間隔厚度(IVST)及(或)左室后壁厚度(PWT)達(dá)到12 mm 或以上為左室肥厚。詳細(xì)計(jì)算兩種診斷方式的符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種檢查方式檢出率調(diào)查結(jié)果比較：單純性室間隔增厚60 例，使用心電圖診斷陽性15 例(25.00%)，超聲心電圖診斷陽性率為102 例(85.00%)。見表1。表格數(shù)據(jù)似與內(nèi)容不符

超聲心動(dòng)圖多項(xiàng)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果：所有患者均應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷，LVDd為(47.42 ± 3.36)，IVST 為(11.36 ± 0.44)，PWT為(10.27±1.42)，E/A為(0.78±0.08)。

討 論

心臟為機(jī)體的全身器官提供供血作用，當(dāng)外周循環(huán)的血壓升高，心臟壓力負(fù)荷增加，使得左心室在收縮期負(fù)荷加重[3]。高血壓可引發(fā)心臟復(fù)雜的病理生理變化，如增大心肌細(xì)胞，改變心肌結(jié)構(gòu)，最終使得左心室的功能減退，加速心力衰竭發(fā)展。高血壓心臟病的早期診斷常采用X線與心電圖結(jié)合[4]，通過觀察心臟增大情況及電生理改變對(duì)高血壓心臟病進(jìn)行診斷。高血壓心臟病者在早期，X 線與心電圖對(duì)心臟增大或心肌肥厚等生理結(jié)構(gòu)變化不明顯，檢出率較低，使得病情延誤。另外，心電圖對(duì)于單純室間隔增厚的敏感性差，隨著心腔不斷擴(kuò)大，敏感性隨之增高。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、方便與快捷等優(yōu)點(diǎn)[5]，且具有實(shí)時(shí)顯像與連續(xù)觀察的優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)用于高血壓心臟病患者的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢[6]。

表1 兩種檢查方式檢出率調(diào)查結(jié)果比較(n)

綜上所述，對(duì)高血壓左室壁肥厚患者使用超聲心動(dòng)圖診斷，具有較高的診斷符合率。