支氣管擴(kuò)張咯血應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療效果

王素梅

225500泰州市姜堰中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州

支氣管擴(kuò)張發(fā)病原因較復(fù)雜，同時(shí)此癥狀還易引起化膿性感染的氣道慢性炎癥，以咳嗽、咳痰為臨床表現(xiàn)，并伴有咯血[1]。支氣管擴(kuò)張咯血屬于呼吸科常見的一種急危重癥，如治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)低血容量休克、血塊堵塞氣管引起窒息等癥狀，對患者生命安全產(chǎn)生極大的威脅[2]。因此，臨床針對支氣管擴(kuò)張咯血癥狀，采取有效止血控制措施，對提高臨床療效具有重要作用。目前，臨床在支氣管擴(kuò)張咯血治療中，多采用垂體后葉素等常規(guī)方案治療，此藥物雖具有較好止血效果，但應(yīng)用后易引起胸悶、頭痛等不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐證明，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血用藥期間，臨床療效不僅能夠得到保證，而且可有效改善患者病癥[3]。故此，本次研究目的在于研究垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2019年8月收治支氣管擴(kuò)張咯血患者40 例，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為兩組，各20 例。對照組男10例，女10 例；年齡23～80 歲，平均(51.57±10.34)歲。觀察組男11 例，女9例；年齡25～79 歲，平均(51.27±10.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究者均經(jīng)肺部CT、胸片等檢查證實(shí)；并且排除伴有肺結(jié)核、肺腫瘤等重癥肺部疾?。煌瑫r(shí)排除患有先天性支氣管哮喘者。

方法：診斷明確后，兩組均行常規(guī)治療，即止咳、化痰、抗感染等治療。①對照組：垂體后葉素治療，即靜脈注射1～3 U，根據(jù)出血情況，改為靜脈滴注，0.1 U/(kg·h)，如咯血較嚴(yán)重，則繼續(xù)靜脈注射1～3 U。②觀察組用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，垂體后葉素用藥方法同對照組一致，酚妥拉明靜脈滴注給藥，5 mg/h。

觀察指標(biāo)：觀察臨床情況，對患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，并在此基礎(chǔ)上計(jì)算中性粒細(xì)胞百分比。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咯血有效控制，痰中略帶血絲；②有效：咯血癥狀減少，但偶有咯血出現(xiàn)，痰中帶血明顯；③無效：咯血癥狀與治療前相比沒有變化，病情加重[4]。顯效與有效比例之和為治療總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組顯效15 例，有效4 例，無效1 例，治療總有效率為95.00%(19/20)；對照組顯效10 例，有效3 例，無效7 例，治療總有效率為65.00%(13/20)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較：觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組心悸、胸悶各1例，觀察組出現(xiàn)1例心悸；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均可緩解。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較(±s)(n=20)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較(±s)(n=20)

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 中性粒細(xì)胞百分比(%)觀察組 6.34±0.50 5.60±0.91 58.72±3.25對照組 7.89±0.85 7.25±0.95 64.48±4.86 t 7.029 1 5.609 2 4.405 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 1

討 論

隨著空氣、環(huán)境污染，支氣管疾病發(fā)生率直線上升，特別是支氣管張擴(kuò)癥，發(fā)病率較高。支氣管擴(kuò)張癥的出現(xiàn)主要因細(xì)支血管、支氣管炎癥，損傷支氣管管壁肌肉及彈力。隨著病情的進(jìn)展，對氣管壁產(chǎn)生損傷，釋放炎癥、自由基等有害物質(zhì)，最終誘發(fā)氣道擴(kuò)張[5]。故支氣管擴(kuò)張癥不可逆性病變，病情易反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而支氣管擴(kuò)張癥主要以咯血、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，特別是咯血，當(dāng)出血量較大時(shí)，易引起休克或是窒息，如不及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命安全，故有效的治療至關(guān)重要。

目前，臨床在支氣管擴(kuò)張咯血治療中，主要以休息、血凝酶類止血藥及垂體后葉素單藥止血，同時(shí)配合抗感染、止咳化痰類藥物，同時(shí)可發(fā)揮控制出血、預(yù)防病情惡化的作用，但常規(guī)治療措施效果不佳。就當(dāng)前的情況來講，支氣管擴(kuò)張咯血治療期間采用垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合的方法，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)小到中等量咯血治療的目的，而且根據(jù)垂體后葉素的作用，其能夠在血管平滑肌上對血管收縮的狀態(tài)及肺小動(dòng)脈收縮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整改善，進(jìn)而對肺內(nèi)血流量進(jìn)行控制，使止血效果提高。酚妥拉明是受體抑制劑，可以拮抗腎上腺素藥物，減輕外周血管阻力，改善微循環(huán)。同時(shí)，其還可降低肺動(dòng)脈壓，對血管起到擴(kuò)張作用，發(fā)揮止血效果[6]。以上藥物聯(lián)合，可提高藥物協(xié)同作用，改善不良反應(yīng)，提高用藥安全性。若經(jīng)上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，仍咯血不止或出現(xiàn)大咯血，可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張咯血應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療后，可有效實(shí)現(xiàn)病情改善，值得廣泛推廣。