甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿病的治療作用分析

王筠

746000隴南市人民醫(yī)院老年綜合科，甘肅 隴南

糖尿病為一種代謝性慢性疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)，2型糖尿病發(fā)生率不斷升高。老年患者單純使用降糖藥不能很好控制血糖，需要聯(lián)合應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療[1]。老年糖尿病患者肝腎功能下降，并合并較多基礎(chǔ)疾病，在應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物后容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素升高，進(jìn)而出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖。為更好地控制老年2型糖尿病患者血糖水平，本次采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療模式。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治 老年2型糖尿病患者70例；年齡≥60歲；排除嚴(yán)重感染或者合并嚴(yán)重肝腎疾病患者，且患者及家屬同意本次用藥模式；隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各35 例。對(duì)照組男19例，女16 例；年齡62～81 歲，平均(72.2±0.8)歲；病程5～30年，平均(20.0±0.5)年。觀察組男15 例，女20例；年齡65～89 歲，平均(78.0±1.6)歲；病程2～33年，平均(20.1±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

用藥方法：兩組均嚴(yán)格控制飲食、運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)，教導(dǎo)患者自我檢測(cè)血糖并處理低血糖。①觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療：甘精胰島素，起始劑量為0.2 U/(kg·d)，于每晚在皮下注射，并根據(jù)空腹血糖以及后續(xù)甘精胰島素劑量。瑞格列奈起始劑量為1 mg，3 次/d，之后根據(jù)餐后血糖調(diào)整。②對(duì)照組使用諾和靈30R 治療：起始劑量為0.4 U/(kg·d)，按照1:1 于早晚前30 min 皮下注射，并根據(jù)空腹血糖以及餐前血糖調(diào)整后續(xù)劑量。以空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L為治療目標(biāo)。

臨床療效觀察指標(biāo)[2]：①顯效：治療后臨床癥狀消失，血糖達(dá)標(biāo)。②有效：治療后相關(guān)臨床癥狀比治療前明顯改善，血糖基本達(dá)標(biāo)。③無(wú)效：治療后相關(guān)考核指標(biāo)均未達(dá)到以上水準(zhǔn)。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率比較：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(9.5±3.0)h，對(duì)照組為(15.6±3.9)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.27，P＜0.05)。觀察組發(fā)生低血糖1 例(2.8%)；對(duì)照組發(fā)生低血糖6 例(17.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.10，P＜0.05)。

討 論

2型糖尿病疾病進(jìn)展較慢，但隨著時(shí)間推移，殘存細(xì)胞會(huì)明顯下降，因此許多2 型糖尿病患者需要終生使用胰島素。而多次使用胰島素會(huì)給日常生活帶來(lái)不便，首先使得患者容易發(fā)生低血糖影響生活及工作，其他體重指數(shù)增加，患者難以接受。而本次觀察組患者使用的甘精胰島素屬于一種生物合成的人胰島素類似物，具有穩(wěn)定物理性質(zhì)，注射后出現(xiàn)微小的胰島素沉淀，濃度可以長(zhǎng)時(shí)間維持，因此可以模擬人體正常胰島素水平，且每日需要使用，對(duì)于生活影響不大[3]。瑞格列奈為一種苯甲酸類衍生物，可以促進(jìn)胰島素分泌以及調(diào)節(jié)血糖，保護(hù)β 細(xì)胞功能，并且口服該藥物后可以明顯減少胰島素使用率[4]。

本研究聯(lián)合用藥患者出現(xiàn)低血糖僅1例，經(jīng)積極處理后癥狀消失，提示聯(lián)合治療安全系數(shù)高，不易發(fā)生低血糖，患者血糖控制良好，結(jié)果與趙向暉報(bào)道基本一致[5]。