社區(qū)老年心腦血管疾病患者自我管理現(xiàn)狀及社區(qū)干預(yù)效果分析

張玲 謝華 吳之平(通訊作者) 余立平(通訊作者)

430061武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，湖北 武漢

430000武漢大學(xué)健康學(xué)院2，湖北 武漢

心腦血管疾病是老年人的常見病，也是危害老年人身體健康的頭號(hào)殺手[1]，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。引起心腦血管疾病因素較多，主要因素有高血壓、血脂異常、不良嗜好及負(fù)性情緒等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肩負(fù)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、衛(wèi)生宣教、優(yōu)生優(yōu)育等六位一體職能，對(duì)疾病的防治發(fā)揮了重要作用。有資料報(bào)道[2]，加強(qiáng)自我管理對(duì)心血管疾病的預(yù)后有著重要臨床意義。本文探討老年心腦血管疾病患者自我管理現(xiàn)狀及社區(qū)干預(yù)效果，以期提供參考。

資料與方法

選取本社區(qū)管理老年心腦血管疾病患者200例，男95例，女105例，年齡65～82歲，平均(69.3±3.5)歲。

方法：（1）調(diào)查方法：根據(jù)老年心腦血管疾病患者自我管理量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、血糖和(或)血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、情緒管理現(xiàn)狀、運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀。（2）干預(yù)方法：成立心腦血管疾病社區(qū)干預(yù)小組，由1名中級(jí)以上職稱全科醫(yī)生、2名主管護(hù)師組成，所有人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后開展工作，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行2次隨訪。具體干預(yù)措施：①健康教育：向患者介紹心血管疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，定期舉辦心血管疾病防治知識(shí)講座，并對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估，在隨訪的同時(shí)，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行教育和引導(dǎo)，讓患者了解心血管疾病的危害性和危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；②心理干預(yù)：認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解患者的不良心理狀況，針對(duì)存在的負(fù)性情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立樂觀的生活態(tài)度，減少對(duì)疾病的恐懼感，鼓勵(lì)患者按時(shí)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，看淡名利，把健康地活著作為第一要素，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；③生活干預(yù)：引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒酒戒煙、良好的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者注意飲食清淡、做到低鹽、低脂飲食，忌辛辣、油膩食物[3]，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能過量，如散步、練太極、快走等。

表1 200例患者自我管理現(xiàn)狀[n(%)]

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 心理功能 軀體功能 物質(zhì)功能 社會(huì)功能干預(yù)前 8.6±1.3 18.5±2.1 9.1±1.8 17.9±2.3干預(yù)后 14.5±3.6 23.8±2.6 14.8±2.6 28.5±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

200例患者自我管理現(xiàn)狀：血糖和(或)血壓監(jiān)測(cè)方面優(yōu)良率為79.0%，飲食控制優(yōu)良率為87.0%，情緒管理優(yōu)良率為83.0%，運(yùn)動(dòng)優(yōu)良率為85.0%，見表1。

干預(yù)前后患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)后心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

老年心血管患者自我管理現(xiàn)狀分析：對(duì)本社區(qū)內(nèi)管理的200例老年心血管病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在血糖和(或)血壓監(jiān)測(cè)方面、飲食控制、情緒管理、運(yùn)動(dòng)自我管理現(xiàn)狀方面，多數(shù)患者自我管理效果較好，少數(shù)患者不能堅(jiān)持，不能做到自我約束，如有些患者喜歡吃大魚大肉等高脂肪的食物，有的患者口味重，已經(jīng)養(yǎng)成了高鹽的飲食習(xí)慣，對(duì)于低鹽不習(xí)慣；有些患者在運(yùn)動(dòng)自我管理方面沒有養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，需要進(jìn)一步宣教和引導(dǎo)。有些患者在情緒管理方面表現(xiàn)得易激動(dòng)，這對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利，管理小組要認(rèn)真做好宣教工作，讓患者認(rèn)清負(fù)性情緒的危害性和危險(xiǎn)性，做到合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康生活。

社區(qū)老年心血管疾病對(duì)患者的干預(yù)體會(huì)：通過對(duì)患者的調(diào)查，我們掌握了患者在自我管理方面的現(xiàn)狀，并針對(duì)存在的大問題，及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，圍繞心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教、有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，提高了患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)知程度和治療依從性，緩解了患者的緊張焦慮情緒，促使患者的心理健康維持在一個(gè)較高的水平。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)老年心腦血管疾病患者在自我管理方面能夠按照要求去做，但少數(shù)患者在血糖和(或)血壓監(jiān)測(cè)方面、飲食控制、情緒管理、運(yùn)動(dòng)方面自我管理程度欠佳。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)和生活干預(yù)，特別是圍繞心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高疾病治療的依從性，從而更有效提高患者生存質(zhì)量，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。