應(yīng)用綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱肩痛的效果研究

馬甜

410000湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)，湖南長沙

偏癱肩痛作為腦卒中常見并發(fā)癥通常在腦卒中后14～90 d發(fā)生，發(fā)生率約為15%～67%，不僅會因疼痛影響睡眠，還可影響心理狀態(tài)，使患者對治療護理依從性降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。因此，對于腦卒中偏癱肩痛患者，臨床需要給予及時有效的治療，以改善患者生活質(zhì)量，促進其更好更快的康復(fù)。本文選取2017年1月-2018年12月收治的80例腦卒中偏癱肩痛患者，探究綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治腦卒中偏癱肩痛患者80例，隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。研究組男28例，女12例，年齡59～71歲，平均(65.32±13.31)歲。對照組男27例，女13例，年齡58～72歲，平均(56.43±12.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》腦卒中、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》腦卒中偏癱肩痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診，主訴單側(cè)肩痛；②意識清晰，生命體征平穩(wěn)，可正常表達主觀想法；③了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會通過本次研究申請。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因關(guān)節(jié)病變或丘腦病變而導(dǎo)致肩痛；②非首次發(fā)病；③伴有甲狀腺疾病、糖尿病、頸椎病等；④心、肝、腎功能不全者。

方法：（1）對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。①良肢位：取患側(cè)臥位，保持肩關(guān)節(jié)屈曲、肩胛帶前伸；或取健側(cè)臥位，上肢前伸并墊以軟枕，肩關(guān)節(jié)保持100°前屈，掌心向下，五指、腕肘關(guān)節(jié)充分伸展。②被動訓(xùn)練：取臥位，十指交叉，以健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進行引領(lǐng)，使肘關(guān)節(jié)前伸、肩關(guān)節(jié)上舉。③主動訓(xùn)練：取坐位，雙手放在滾筒上，十指交叉，身體前傾、肘關(guān)節(jié)伸直，來回滾動滾筒。④旋轉(zhuǎn)肩胛骨：取站位，患側(cè)上肢放于桌上，健側(cè)上肢拿著物品從患側(cè)上肢穿過后放下。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練1次/d，每次45 min，連續(xù)1個月。（2）研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受超聲波治療與神經(jīng)電刺激綜合康復(fù)治療。①超聲波：在肩關(guān)節(jié)前方和后方涂抹耦合劑，使用超聲波治療儀的聲頭對肩關(guān)節(jié)進行移動治療，強度約為1.5 W/cm2，每次10 min，1次/d，連續(xù)1個月。②神經(jīng)電刺激：在肩關(guān)節(jié)前后各放置1個電極，以多頻診斷理療儀對肩關(guān)節(jié)進行針樣電刺激治療，脈沖頻率為1～4 Hz，每次10 min，1次/d，連續(xù)1個月。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能以及生活質(zhì)量評分。(1)疼痛評分：以視覺模擬評分法評估，按照疼痛程度從輕到重分別計為0～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重[2]。(2)上肢運動功能評分：以Fugl-Meyer簡式運動功能評定法評定，滿分為66分，評分越高則上肢運動功能越強[3]。(3)關(guān)節(jié)活動度：以自制關(guān)節(jié)活動度量表評定，涉及關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈五種關(guān)節(jié)動作，按照“不能活動→活動范圍較小→活動范圍雖然比較大但仍未恢復(fù)正?！烧；顒印钡臉?biāo)準(zhǔn)分別計為1、2、3、4分，評分越高則患者關(guān)節(jié)活動度越大[4]。(4)生活質(zhì)量評分：以GQOL-74問卷評定，涉及社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能共四個維度，滿分為25分，評分越高生活質(zhì)量越好[5]。

表1 兩組患者治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能評分比較(±s，分)

組別 n 疼痛評分 關(guān)節(jié)活動度評分 上肢運動功能評分對照組 40 3.78±0.96 10.18±3.85 21.08±3.51研究組 40 1.28±0.41 18.79±6.28 29.54±4.27 t 15.147 7.392 9.680 P 0.000 0.000 0.000

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能評分比較：研究組治療后疼痛評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肩痛是腦卒中偏癱最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為上肢活動受限，由于肩關(guān)節(jié)無法正?；顒樱蕠?yán)重影響生活質(zhì)量。臨床雖然可以為患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，通過良肢位擺放、肩關(guān)節(jié)的主動被動訓(xùn)練促進肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但是這種治療方式起效較慢，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也不夠理想，因此臨床需要采取其他方法為患者進行綜合康復(fù)治療，以獲得更好的康復(fù)效果。本文中，研究組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)電刺激與超聲波治療，這種綜合治療方法可以取得比單純常規(guī)康復(fù)治療更加顯著的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后疼痛評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能以及各項生活質(zhì)量評分均高于對照組。究其原因，主要是神經(jīng)電刺激治療是將電極放置在肩關(guān)節(jié)部位，通過微電流的刺激，患者局部組織粘連和充血將會有所減輕，局部血液循環(huán)得到改善，交感神經(jīng)功能因此得到抑制，最終使肩關(guān)節(jié)的肌肉功能與活動功能均得到改善。超聲波治療則可以作用于病變組織，使血管持續(xù)舒張并提高機體的防御能力，將內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，進而達到緩解痙攣與鎮(zhèn)痛的目的。劉木朋等[6]研究結(jié)果與本文一致，可見本研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

表2 兩組患者治療后各項生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后各項生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 社會功能 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能對照組 40 14.33±4.12 10.73±3.89 12.61±2.74 13.68±4.29研究組 40 21.45±2.23 19.99±3.53 17.77±2.11 21.43±3.34 t 9.612 11.149 9.437 9.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000

總之，綜合康復(fù)治療在腦卒中偏癱肩痛患者中有著非常顯著的應(yīng)用效果，可以對患者肩痛程度、關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生非常積極的影響，值得臨床應(yīng)用。