康復(fù)護(hù)理聯(lián)合低頻電刺激治療腦癱患兒流涎癥的療效觀察

趙云

271000泰安市婦幼保健院康復(fù)科，山東泰安

腦癱是兒科較為常見疾病，常常是很多因素阻礙患兒腦功能發(fā)育或?qū)е陆M織器質(zhì)性損害，繼而產(chǎn)生中樞性運動障礙，以肢體功能障礙為常見表現(xiàn)，常常合并其他功能障礙，如語言障礙、智力低下等。腦癱患兒會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中流涎癥是常見并發(fā)癥之一，大約占所有并發(fā)癥的1/4[1]。流涎癥患兒常常衣服潮濕，并伴有異味，對下頜皮膚和面頰造成一定刺激，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定功能障礙，如吞咽功能、語言功能等。腦癱患兒經(jīng)常受到社會異常目光，對生理和心理造成一定影響，降低生活質(zhì)量。本文主要對康復(fù)護(hù)理聯(lián)合低頻電刺激在腦癱伴流涎癥患兒治療中的作用進(jìn)行分析，具體如下。

資料與方法

2017年7月-2019年3月收治腦癱伴流涎患兒82例，隨機(jī)分為兩組各41例。對照組男23例，女18例，平均年齡(60.95±7.12)個月；腦癱類型：痙攣型21例，徐動型7例，混合型13例；流涎分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例，Ⅴ級4例。觀察組男25例，女16例，平均年齡(60.88±7.23)個月；腦癱類型：痙攣型19例，徐動型8例，混合型14例；流涎分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，Ⅴ級3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：（1）對照組實施康復(fù)護(hù)理。①對口周肌肉進(jìn)行按摩，對上、下唇處肌肉使用推法進(jìn)行按摩，輕推上唇并使用按壓法，指導(dǎo)患兒將下唇抬起，使上下唇合并。②舌面、牙齦側(cè)面、牙槽用戴好一次性手套的食指指腹輕輕撫摸，后用食指輕柔按壓面頰內(nèi)部兩側(cè)口腔，同時對牙齦和舌根進(jìn)行按摩，從而改善神經(jīng)肌肉運動功能；對面頰和下顎分別拍打和輕叩，使面部肌肉放松。上述兩種方式每天進(jìn)行20 min按摩，2次/d。③協(xié)助患兒做好吞咽運動，控制好頭部和軀干中位線姿勢。可讓患兒將手指放入口內(nèi)吸吮，告知其自吸，從而體會吸吮的感覺，反復(fù)訓(xùn)練，后逐漸過渡至中等吸吮力量；將喉部上提，將患兒手指放在護(hù)理人員的甲狀軟骨上面，護(hù)理人員做吞咽動作，告知患兒模仿，訓(xùn)練20～30次。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻電刺激治療。使用共計4條導(dǎo)線的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀，將輸出頻率設(shè)置為2.5～20 Hz，手動調(diào)節(jié)儀器，刺激患兒穴位，強(qiáng)度以耐受為宜。放置溫棉墊在穴位處，采取低頻對穴位進(jìn)行刺激，不可直接刺激患兒；一般情況下，患兒穴位面積大且較淺，采用此方法可降低疼痛程度，同時操作方便，簡單，且容易固定。雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、頰車、地倉為刺激穴位，首先對頰車、地倉兩個穴位進(jìn)行0.5 h治療，后取內(nèi)關(guān)、合谷穴位進(jìn)行相同時間治療，2次/d。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒TDS分級評定比較(n)

評定方法：流涎癥采用教師流涎分級法(TDS)進(jìn)行評估，分成5個等級，即Ⅰ級(不流涎)、Ⅱ級(偶爾/小量流)、Ⅲ級(不時地流)、Ⅳ級(經(jīng)常流但不成線)、Ⅴ級(成線的流)[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：流涎完全消失，或TDS至少上升2級；②有效：流涎有所改善，或TDS至少上升1級；③無效：流涎無改善或加重[3]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.41，P＜0.05)，見表1。

兩組患兒TDS分級評定比較：兩組治療前TDS評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后TDS評級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦癱患兒中流涎癥是較為多見并發(fā)癥，對患兒和家庭生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時選擇有效的治療和護(hù)理措施非常重要。有關(guān)研究指出，口部運動功能障礙，舌協(xié)調(diào)運動能力差，唇、下頜、唇閉合障礙等；吞咽意識淡薄、大腦控制力弱；吞咽動作不協(xié)調(diào)或無效；唾液或口腔感知異常均是導(dǎo)致流涎癥的原因[4]。所以，在治療流涎癥患兒時應(yīng)從多方面考慮，從而采取針對性措施。

本次研究中，對患兒先進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，首先護(hù)理人員按摩患兒口周肌肉，將周圍肌肉緊張度緩解；撫摸患兒口腔內(nèi)部舌、牙槽、頰部等，使敏感度降低；協(xié)助患兒多次練習(xí)吸吮、吞咽等動作，使口唇控制不良情況顯著降低，改善流涎癥狀[5]。

低頻電刺激是通過經(jīng)皮神經(jīng)肌肉刺激相關(guān)穴位的一種方法，關(guān)于吞咽障礙的隨機(jī)對照研究指出，將吞咽治療與經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯優(yōu)于單一吞咽治療。通過對患兒采取神經(jīng)肌肉電刺激治療，可使大腦高級運動中樞興奮，對中樞至咽喉傳導(dǎo)通路具有強(qiáng)化作用，從而增加吞咽動作的反饋，使運動單元的募集數(shù)量顯著增加，使咽縮肌、環(huán)咽肌被激活，刺激被動收縮，從而出現(xiàn)吞咽反射動作，協(xié)助患兒抬高喉部，使舌骨肌纖維增加，出現(xiàn)的收縮具有暴發(fā)性，繼而對流涎有效控制[6]。

將上述兩種方法共同使用，可對氣血運行進(jìn)行調(diào)節(jié)，將經(jīng)絡(luò)循行路線進(jìn)行疏通，使神經(jīng)末梢被刺激，使得局部血液循環(huán)加快，頸面部肌肉的營養(yǎng)狀況被改善，避免部分肌肉出現(xiàn)萎縮，使頸面部肌力水平提升；通過刺激頰車、內(nèi)關(guān)、地倉、合谷等穴位，可使唾液的分泌量減少，口腔括約肌功能增加，最終將患兒流涎的癥狀有效改善。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率以及治療后TDS評級均優(yōu)于對照組，說明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合低頻電刺激治療顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。

低頻電刺激具有操作簡單、對患兒無損傷等特點，在電極穴位使用無創(chuàng)性溫棉墊，可大大降低患兒痛苦，此方式的作用效果與針灸相似，同時可將患兒治療依從性提升，避免出現(xiàn)錯位情況。所以，在治療腦癱患兒時，采取低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果顯著，具有非常高的推廣應(yīng)用價值。