護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉老年患者的影響分析

周麗

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科，湖南 衡陽

息肉作為人體組織表面長出的贅生物，有增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤及其他腫瘤等，在臨床醫(yī)學(xué)中較常見，如結(jié)直腸息肉。所謂結(jié)直腸息肉主要是指位于結(jié)直腸內(nèi)有黏膜覆蓋、質(zhì)軟的隆起性病變，即可突入腸腔內(nèi)，也可在腸腔內(nèi)上下移動，小可見黏膜隆起，大可見較大帶蒂腫瘤[1]。據(jù)全國結(jié)直腸癌協(xié)作組病理學(xué)小組(PTNCCCG)制定的分類規(guī)范來看，新生物性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性、化生性以及其他類型息肉是目前我國結(jié)直腸息肉的五種常見分型。臨床治療方法以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，由于手術(shù)后各種不確定因素的影響極易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，因此為了有效降低圍手術(shù)期各種不良反應(yīng)，選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施極有必要[2]。本文將從護(hù)理干預(yù)角度對結(jié)直腸息肉老年患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行探討與分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治結(jié)直腸息肉老年患者102例，均符合經(jīng)中國NOSES聯(lián)盟和中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會NOSES專委會制定的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各61例。對照組男42例，女19例，年齡60～85歲，平均(67.4±5.0)歲；結(jié)腸息肉34例，直腸息肉27例；其中新生物性21例，錯構(gòu)瘤性10例，炎癥性19例，化生性11例。試驗(yàn)組男44例，女17例，年齡60～84歲，平均(68.0±5.5)歲；結(jié)腸息肉32例，直腸息肉29例；其中新生物性23例，錯構(gòu)瘤性11例，炎癥性16例，化生性11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：（1）體位：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。（2）手術(shù)材料：電子結(jié)腸鏡，型號EMV-400；德國愛爾博氬氣系統(tǒng)，APC300、JCC200型氬離子凝固刀，圈套器，注射針。（3）操作方法：①準(zhǔn)確取位后，將電極板黏在患者身上，常規(guī)進(jìn)鏡；通過黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水使結(jié)、直腸息肉病變部位或組織抬高，使黏膜層與肌層分離，由心端依次進(jìn)行息肉切除，將圈套器扎在息肉根部，待黏膜發(fā)白后輕輕提起，接著啟動高頻高壓輸出電極，切割電流腳踏板并間斷1.5 s電凝，直到息肉從黏膜層有效脫離，在確保結(jié)直腸息肉周圍組織物任何殘端息肉后行氬離子電凝術(shù)。②將氬離子電凝電切導(dǎo)管置入創(chuàng)面3～5 mm處，啟動高頻高壓輸出電極切割電流腳踏板并間斷1～3 s電凝，當(dāng)病灶周圍黏膜發(fā)生腫脹后出現(xiàn)凝固、收縮或塌陷以及病灶周圍黏膜表面形成相應(yīng)的泛黃、焦痂，并檢查病灶周圍無任何異常后方可退鏡，將取出腫塊送檢。

護(hù)理方法：（1）對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（2）試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、行為和認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者入院后，根據(jù)具體病情組織相應(yīng)的健康宣教，針對不同負(fù)性情緒，如焦慮、緊張、恐懼等開展針對性疏導(dǎo)工作，使患者在準(zhǔn)確掌握結(jié)直腸息肉相關(guān)知識的情況下樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的臨床治療與護(hù)理。②飲食護(hù)理：術(shù)前3 d左右開始攝入無渣或半流質(zhì)飲食，監(jiān)督患者飲食，不攝入蔬菜、水果、乳類、豆類制品；術(shù)后當(dāng)日禁食，根據(jù)康復(fù)情況逐漸改善飲食攝入方法，如術(shù)后2 d或3 d將半流質(zhì)食物改為流質(zhì)食物等。③用藥護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天清晨根據(jù)手術(shù)需求口服50%100 mL硫酸鎂，口服硫酸鎂后0.5 h左右口服5%1 000 mL葡萄糖氯化鈉注射液，2 h后重復(fù)1次直至排出物為清水。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中積極配合醫(yī)生保持高度集中的工作狀態(tài)，在內(nèi)鏡到達(dá)乙狀結(jié)腸時積極、主動協(xié)助患者將左側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位，必要時對腹壁左下進(jìn)行加壓，若患者術(shù)中出現(xiàn)不適癥時應(yīng)采取有效措施減輕不適感。⑤并發(fā)癥觀察：對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)、合理、有效預(yù)防性監(jiān)測，如出血、腸穿孔等，根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況口服、靜脈注射或肌肉注射相應(yīng)抗感染藥物。

觀察指標(biāo)：①疼痛程度評價：Ⅰ級為無疼痛，Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ級為中度疼痛，Ⅳ級為重度疼痛。②并發(fā)癥：觀察兩組出血及統(tǒng)計(jì)腸穿孔發(fā)生率。小量出血為出血量≤0.2 L，中等量出血為0.2～1 L，大出血＞1 L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立Excel數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者疼痛程度比較：對照組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛相比試驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

結(jié)直腸息肉相關(guān)性淺析：大量臨床病例與非臨床研究結(jié)果證實(shí)，結(jié)直腸息肉不是不治之癥。在患者圍手術(shù)期，只要根據(jù)具體病情實(shí)施科學(xué)、合理、有效的手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者是可以獲得滿意的治療效果，甚至達(dá)到臨床治愈目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于包括結(jié)、直腸在內(nèi)的息肉發(fā)病與體質(zhì)、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、年齡等存在較大關(guān)系，尤其應(yīng)引起重視的是老年結(jié)直腸息肉，故息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，所以術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查和根據(jù)預(yù)后效果制定相應(yīng)治療與護(hù)理干預(yù)，對抑制復(fù)發(fā)是極有幫助的；當(dāng)然必要時予以中藥治療既能改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，也能改變機(jī)體體質(zhì)，對防止結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)也有一定作用。但結(jié)合筆者臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，手術(shù)、藥物、護(hù)理三者的有機(jī)結(jié)合對降低結(jié)直腸息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率方面效果更為突出。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在結(jié)直腸息肉治療中的應(yīng)用價值：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)作為影響新型的臨床治療方法，是在黏膜注射術(shù)和息肉電切術(shù)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的，即通過在黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水使病變組織抬高，分離肌層與黏膜層而行高頻電刀切除。據(jù)統(tǒng)計(jì)，EMR在結(jié)直腸息肉臨床治療中不僅能完整切除病變組織，還能有效減少出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。值得注意的是，EMR除了能有效獲取結(jié)直腸腸息肉患者準(zhǔn)確的病理檢查數(shù)據(jù)外，也極大程度擴(kuò)大了傳統(tǒng)內(nèi)鏡下切除病變組織的適應(yīng)證，改善治療效果，在本研究中兩組患者臨床治療結(jié)果中有明確答案。

護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸息肉患者EMR圍手術(shù)期的影響：從本研究中兩組患者護(hù)理干預(yù)期間疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率情況看，試驗(yàn)組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛和出血、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸息肉患者EMR圍手術(shù)期有良好臨床應(yīng)用價值。其優(yōu)勢在于科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)能更好確保圍手術(shù)期，尤其是術(shù)中視野，控制內(nèi)鏡(腸鏡需軸保持短縮法)，確保足夠量的局部注射，根據(jù)患者圈套器收縮情況作出比傳統(tǒng)護(hù)理更準(zhǔn)確的判斷，繼而給臨床治療提供更安全有效的就醫(yī)與康復(fù)環(huán)境[6]。值得注意的是，本研究中對照組0級疼痛為45.90%，試驗(yàn)組為85.20%，后者差不多是前者的兩倍；對照組出血合計(jì)為16.39%，試驗(yàn)組為4.92%，說明試驗(yàn)組護(hù)理效果更佳，可能與術(shù)前對患者凝血功能，血小板計(jì)數(shù)等有充足了解，并在此基礎(chǔ)上制定和實(shí)施相應(yīng)的止血方法存在一定聯(lián)系[7]。另外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，對照組腸穿孔為8.20%，試驗(yàn)組為1.64%，后者顯著低于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同樣說明科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸息肉患者EMR圍手術(shù)期有良好的臨床應(yīng)用價值。但不得不闡明的是，由于EMR在臨床治療中的適應(yīng)證只包括良性病變、黏膜內(nèi)癌、直徑＜2.0 cm的SM1癌等少數(shù)幾種，對包括SM2癌或浸潤性更深的癌變等情況的診斷效果不佳，因此也極大程度地影響了護(hù)理總有效性，因此在結(jié)直腸息肉患者EMR圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)引起重視[8]。但無論從哪個角度來看，科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸息肉患者實(shí)施黏膜切除術(shù)后整體效果與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，安全性、有效性均更高，有良好的臨床應(yīng)用價值。