甲狀腺手術(shù)患者的圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理干預(yù)探討

許先江

677399雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣人民醫(yī)院，云南雙江

作為臨床胸外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的甲狀腺手術(shù)，其是治療甲狀腺疾病最有效的方法，其他治療方式已逐漸被該方法取代。有學(xué)者指出，甲狀腺手術(shù)本身有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后存在較嚴(yán)重并發(fā)癥，患者負(fù)面情緒較大，對(duì)疾病恢復(fù)不利。由此，如何盡最大可能修正以上問(wèn)題成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。作為目前臨床上最為成熟的護(hù)理體系之一，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可從整體出發(fā)，提供最優(yōu)異的護(hù)理服務(wù)，最大限度預(yù)防并發(fā)癥，使患者不良情緒得以緩解，從而改善預(yù)后，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室。收治甲狀腺疾病患者50例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例，女28例，男22例，年齡39～62歲，平均(55.42±11.29)歲。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組各25例。試驗(yàn)組女14例，男11例，年齡39～60歲，平均(55.41±12.93)歲。對(duì)照組女14例，男11例，年齡40～62歲，平均(55.56±11.94)歲。

操作措施：對(duì)于兩組患者均采取普通護(hù)理方式，實(shí)施日常臨床護(hù)理工作。其中試驗(yàn)組的患者除上述護(hù)理方式以外還添加以下幾種方式：①對(duì)于患者實(shí)施術(shù)前的健康宣傳培訓(xùn)：在患者接到進(jìn)行手術(shù)治療相應(yīng)的通知后，護(hù)理工作人員應(yīng)該對(duì)患者和家屬實(shí)施和手術(shù)方面相關(guān)健康宣傳培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括以下方面：手術(shù)安全方面剖析研究、手術(shù)的部位還有該位置手術(shù)相關(guān)裝置運(yùn)用的能力、醫(yī)生的技術(shù)能力、手術(shù)中應(yīng)當(dāng)采用的麻醉措施以及可能出現(xiàn)的不良狀況，護(hù)理工作人員對(duì)于患者還有家屬進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)工作之后，能讓家屬對(duì)手術(shù)中相應(yīng)知識(shí)有全面了解。②手術(shù)之前的護(hù)理：大部分甲狀腺手術(shù)患者對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)知是有缺失的，再加之醫(yī)院的環(huán)境會(huì)讓患者有緊張感，對(duì)于手術(shù)治療的效果以及安全性方面綜合原因影響的擔(dān)心，患者會(huì)有不同程度的煩躁、焦慮以及緊張情緒出現(xiàn)。在護(hù)理的時(shí)候需要與患者進(jìn)行親切地交流溝通，對(duì)于手術(shù)治療的必要意義、疾病的發(fā)病機(jī)制、配合事宜以及手術(shù)之后的康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行多方面的耐心講解，而且還需要對(duì)于醫(yī)院條件以及手術(shù)醫(yī)師資歷進(jìn)行相關(guān)介紹，對(duì)醫(yī)院中的先進(jìn)儀器以及技術(shù)水平進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，再列舉出成功案例來(lái)使家屬信服度得到提升，使患者樹(shù)立起治療的信心，進(jìn)而配合度得到有效提升。對(duì)于圍術(shù)期的作息、飲食以及用藥等多種事宜實(shí)施相關(guān)說(shuō)明以及講解，指導(dǎo)患者戒酒戒煙、飲食規(guī)范、科學(xué)合理作息以及遵醫(yī)囑運(yùn)用著抗凝血類藥物，從而使術(shù)后康復(fù)加速，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理工作人員應(yīng)該對(duì)患者手術(shù)和麻醉過(guò)程中所涉及的相應(yīng)內(nèi)容實(shí)施一定交流，這其中涵蓋手術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥類型、治療措施以及產(chǎn)生因素等多方面。在患者遇到相應(yīng)內(nèi)容疑慮時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施仔細(xì)解答，使患者的抑郁、焦慮以及煩躁等多種不良的心理狀態(tài)獲得有效緩解。③對(duì)于患者術(shù)中的護(hù)理干預(yù)：患者于接受手術(shù)時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理，一定要維持患者的胸骨、下頜處于同一水平線上，而且護(hù)理工作人員需時(shí)刻幫助患者對(duì)于這個(gè)體位實(shí)施保持。實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于部分患者能夠運(yùn)用一定量碘劑來(lái)使甲狀腺周圍組織的供血量降低，降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)后創(chuàng)口方面護(hù)理：護(hù)理工作者在術(shù)后將手術(shù)切口進(jìn)行包扎，并護(hù)送至病房繼續(xù)進(jìn)行觀察。醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)觀察術(shù)后情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，在患者有喉返神經(jīng)損害問(wèn)題出現(xiàn)或者喉上神經(jīng)出現(xiàn)損傷的時(shí)候應(yīng)該立刻給予相應(yīng)處理，促使患者健側(cè)神經(jīng)實(shí)施代償功能恢復(fù)或是對(duì)患側(cè)神經(jīng)給以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員還需對(duì)患者腺體切除問(wèn)題實(shí)施相關(guān)的觀察，如患者甲狀旁腺有問(wèn)題發(fā)生就需對(duì)患者食物實(shí)施調(diào)節(jié)來(lái)確保體內(nèi)的鈣離子水平，假如有機(jī)體內(nèi)部血鈣含量較低問(wèn)題發(fā)生，有必要對(duì)患者實(shí)施靜脈鈣離子補(bǔ)充。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組喉返神經(jīng)損傷4例，喉上神經(jīng)損傷7例，面部抽搐3例，手足痙攣4例。對(duì)照組喉返神經(jīng)損傷17例，喉上神經(jīng)損傷29例，面部抽搐13例，手足痙攣19例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組護(hù)理滿意比較：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的96.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

甲狀腺為人體中最加關(guān)鍵內(nèi)分泌的器官之一，其位于甲狀軟骨以下，氣道兩旁。由于其作用以及位置的特殊，甲狀腺也慢慢變成了出現(xiàn)人體疾病的好發(fā)位置[1-2]。臨床上，累及甲狀腺的主要的疾病包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊、甲亢、良性腫瘤與甲狀腺癌癥并伴有甲狀旁腺疾病等，而且最合理有效的治療方式依然是手術(shù)治療措施，其治愈性是比較高的。不過(guò)手術(shù)本身屬烈性的應(yīng)激源，因其存在較大創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥和不良心理情緒反應(yīng)，很大程度上阻礙了疾病恢復(fù)，患者由于負(fù)性情緒會(huì)對(duì)于治療過(guò)程有所排斥，導(dǎo)致疾病的進(jìn)程得到惡化，會(huì)造成預(yù)后較差問(wèn)題發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)生惡性的循環(huán)。所以，怎樣盡量使得甲狀腺的手術(shù)創(chuàng)傷得到最大化的修復(fù)慢慢地變成了臨床工作人員熱議的課題之一。

表1 兩組護(hù)理滿意度情況比較(n)

甲狀腺手術(shù)為常見(jiàn)的手術(shù)種類之一，是甲狀腺類疾病最有效的治療措施，不過(guò)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，以及身心應(yīng)激現(xiàn)象，對(duì)患者，手術(shù)配合會(huì)帶來(lái)一定影響，使患者有煩躁以及焦慮情緒產(chǎn)生[3]。經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠經(jīng)過(guò)健康教育以及心理疏導(dǎo)使患者負(fù)面情緒得到改善，促使患者對(duì)于康復(fù)、疾病以及治療方面認(rèn)知得到提升，而將手術(shù)之前的體位訓(xùn)練與排便訓(xùn)練以及術(shù)后的康復(fù)做好，還有術(shù)后飲食以及體位等多方面相應(yīng)護(hù)理工作做好，使并發(fā)癥問(wèn)題減少。對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用著全程的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施看護(hù)會(huì)使患者并發(fā)癥問(wèn)題及醫(yī)療體系服務(wù)滿意程度得到改善。