心理護(hù)理干預(yù)在肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理體會(huì)

夏瓊

410013湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙

肺葉切除是臨床治療早、中期周?chē)苑伟┗颊叩闹饕中g(shù)方法，患者需在全麻狀態(tài)下接受開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)病灶部分進(jìn)行局部切除，對(duì)于病情緩解具有較好的治療作用，但由于此類(lèi)手術(shù)為重大手術(shù)，患者易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)實(shí)施，故需在圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)患者心理情況予以特別護(hù)理[1]。因此，為觀察采用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的影響，特選取66例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年11月收治接受肺癌肺葉切除術(shù)患者66例，隨機(jī)數(shù)字抽選法分為兩組各33例。對(duì)照組男19例，女14例，年齡31～58歲，平均(44.67±6.27)歲；其中病灶位于左肺葉15例，右肺葉16例，雙側(cè)肺葉2例。觀察組男18例，女15例，年齡34～55歲，平均(44.52±6.22)歲；其中病灶位于左肺葉16例，右肺葉14例，雙側(cè)肺葉3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT掃描及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后確診為肺癌；②均在知情前提下參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌晚期；②已轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散；③非原發(fā)性肺癌。

方法：66例患者入院后均行肺葉切除術(shù)，并在此基礎(chǔ)上接受?chē)中g(shù)期護(hù)理。（1）對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前：術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備引導(dǎo)；②術(shù)中：配合主刀醫(yī)生施術(shù)；③術(shù)后：常規(guī)術(shù)后護(hù)理、飲食干預(yù)等。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：在術(shù)前宣教期間，需根據(jù)病灶位置及切除難度對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)知識(shí)教育，并可通過(guò)模擬動(dòng)畫(huà)播放或宣傳畫(huà)冊(cè)等形式對(duì)具有手術(shù)操作、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療效果等內(nèi)容進(jìn)行宣教，幫助患者正確看待治療，可緩解部分知識(shí)缺乏引發(fā)的焦慮情緒。與此同時(shí)，還需對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)手術(shù)治療存在疑問(wèn)進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，手術(shù)當(dāng)天陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，緩解緊張情緒，確保手術(shù)的順利實(shí)施。②術(shù)中：需輔助主刀醫(yī)生進(jìn)行操作，并對(duì)患者麻醉狀態(tài)及生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③術(shù)后：患者術(shù)后麻藥消退后均存在不同程度的疼痛癥狀，可引發(fā)焦躁等情緒，影響手術(shù)切口的預(yù)后，對(duì)此需在患者術(shù)后積極采取止痛措施，緩解疼痛，并采取心理干預(yù)措施分散患者注意力，減輕疼痛帶來(lái)的不良情緒；術(shù)后使用呼吸機(jī)，實(shí)施霧化吸入輔助治療，促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)損傷的恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)排痰，維持氣道通暢[2-3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理前后心理指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)。心理指標(biāo)采用HAMA、HAMD量表對(duì)護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，且得分與焦慮、抑郁程度成正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理指標(biāo)對(duì)比：兩組護(hù)理前各項(xiàng)心理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后心理指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

相關(guān)研究表明，手術(shù)切口越大則患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率越高，可造成免疫機(jī)能明顯下降，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)安全性及恢復(fù)效果造成一定影響，而肺葉切除作為開(kāi)胸手術(shù)類(lèi)型，術(shù)中切口較大，故患者存在較大的應(yīng)激反應(yīng)概率，而心理因素作為生理應(yīng)激反應(yīng)的另一主要因素，則可加劇患者反應(yīng)癥狀，影響手術(shù)進(jìn)度，故需采取一定措施緩解心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)程度[4]。

表1 兩組患者心理指標(biāo)對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者心理指標(biāo)對(duì)比(±s，分)

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 33 19.03±2.72 12.72±1.53 16.31±3.43 11.45±2.73觀察組 33 18.95±2.84 8.54±1.23 16.73±3.41 7.33±2.52 t 0.116 9 12.298 1 0.498 8 6.370 3 P 0.907 3 0.000 0 0.619 6 0.000 0

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 首次下床活動(dòng)(d) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 33 235.52±50.43 132.15±26.47 3.68±1.33 8.47±1.57觀察組 33 207.23±22.47 35.26±10.21 1.25±0.51 5.22±1.25 t 2.943 6 19.618 4 9.999 5 9.303 1 P 0.004 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理前各項(xiàng)心理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后心理指標(biāo)較對(duì)照組獲得較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，主要就有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)前：心理干預(yù)的實(shí)施可通過(guò)宣教對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)知識(shí)教育，起到一定術(shù)前緊張情緒的緩解作用，其后通過(guò)針對(duì)性的健康教育及患者疑問(wèn)的解答，進(jìn)一步糾正患者手術(shù)觀念，并通過(guò)陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)一步緩解患者不良情緒，降低應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)中：通過(guò)對(duì)患者麻醉狀態(tài)及生命體征的監(jiān)測(cè)，可對(duì)生理變化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，及早進(jìn)行糾正；③術(shù)后：疼痛護(hù)理及輔助治療的實(shí)施，均可降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，為術(shù)后有效恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)受肺癌肺葉切除術(shù)患者心理情緒具有較好改善作用，可有效避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，有效確保手術(shù)預(yù)期的實(shí)現(xiàn)。