心理護(hù)理在膽汁反流性胃炎患者治療中的作用

王艷平

028000通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼

膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有胰液、膽汁等十二指腸內(nèi)容物流入胃，亦稱堿性反流性胃炎，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變[1]。膽汁反流性胃炎胃腸道病變患者易伴有睡眠障礙，睡眠淺，易醒等。本研究觀察支持性心理護(hù)理在膽汁反流性胃炎患者治療中的作用。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者110例，均出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診。排除有胃腸手術(shù)史患者；伴有其他上消化道疾病(膽囊炎、胰腺炎等)患者；幽門螺旋桿菌感染患者。將患者隨機分為兩組各55例。干預(yù)組男31例，女24例，年齡25～66歲，平均(39.01±6.3)歲；病程1～15個月，平均(7.0±1.7)個月；伴睡眠障礙31例。對照組男30例，女25例，年齡23～67歲，平均(38.49±6.2)歲；病程1～17個月，平均(6.9±2.0)個月；伴睡眠障礙33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予莫沙必利5 mg/次口服，3次/d；鋁碳酸鎂咀嚼片，2片/次，3次/d；埃索美拉唑40 mg口服，1次/d。治療4周。

護(hù)理方法：①對照組給予常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理，如指導(dǎo)其飲食，不吃油膩食物，以清淡為主，避免刺激膽汁分泌增多，加重病情和反流，忌暴飲暴食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食過冷、辛辣、過熱和粗糙食物，飲烈酒、濃茶、濃咖啡。生活規(guī)律，忌過度疲勞，應(yīng)從事輕體力勞動。祛除各種可能的致病因素，如減少食鹽攝入，戒煙酒，避免對胃有刺激的飲食及糾正不良飲食習(xí)慣。飲食適中，八分飽為宜。②干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。首先向患者介紹其病情及疾病發(fā)展情況，解除其焦慮抑郁情緒。抑郁、憂愁、惱怒、悲傷等不良情緒皆可引起脾胃病，指導(dǎo)其注意情緒，心胸開闊。對于睡眠障礙患者告知其睡眠基本知識，進(jìn)行睡眠健康教育，如飲食、活動、飲酒，此外還有噪音、光線等。建議適當(dāng)?shù)男袆又委?，指?dǎo)患者睡前進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練。

觀察指標(biāo)及方法：(1)臨床癥狀評分：治療前后對患者常見癥狀腹脹、上腹痛進(jìn)行評分，0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，癥狀積分降低＞90%。②顯效：臨床癥狀改善，癥狀積分下降60%～90%。③有效：臨床癥狀緩解，癥狀積分下降30%～60%。④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=治愈+顯效+有效。(3)治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價兩組睡眠質(zhì)量。PSQI分為18個條目分成7個因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙?？偡?～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較：兩組治療前腹脹、上腹痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腹脹、上腹痛評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組治療后腹脹、上腹痛評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組療效比較：干預(yù)組總有效率為94.55%，對照組為90.91%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較：兩組治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組治療后PSQI評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

原發(fā)性膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，與胃腸動力紊亂致膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流、胃排空時間延長及膽汁酸對胃黏膜的損傷有關(guān)。目前治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎主要通過藥物。治療膽汁性反流性胃炎一線藥物包括鋁碳酸鎂和莫沙必利。埃索美拉唑抑酸作用優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑等。本研究兩組患者均給予碳酸鎂莫沙必利、埃索美拉唑聯(lián)合治療，且治療總有效率較高，分別為94.55%、90.91%[2-3]。

本研究在治療的同時對照組給予常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。結(jié)果治療后兩組腹脹評分、上腹痛評分均較治療前降低，且干預(yù)組腹脹評分、上腹痛評分均較對照組低。說明心理干預(yù)在一定程度上改善了患者腹脹、上腹痛，可能與患者解除了抑郁、焦慮情緒，提高了治療依從性有關(guān)。PSQI是1989年由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人編制的。該量表適用于睡眠障礙和精神障礙患者睡眠質(zhì)量的評估，同時對一般人睡眠質(zhì)量的評估也適用；是臨床和非臨床人群中使用最廣泛的睡眠健康評估工具。治療后干預(yù)組PSQI評分較對照組降低?？梢娊?jīng)過心理干預(yù)提高了睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 腹脹評分 上腹痛評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 2.27±0.92 0.64±0.29 3.37±1.05 1.58±0.82干預(yù)組 55 2.24±1.03 0.21±0.07 3.31±0.96 1.02±0.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較比較(n)

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前治療后對照組 55 8.37±2.58 7.09±2.11干預(yù)組 55 8.40±2.15 3.91±1.42

綜上所述，膽汁反流性胃炎患者在治療中給予心理護(hù)理可顯著改善患者腹脹、上腹痛等常見癥狀，改善睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。