ASK模型在初級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

歐陽兆蘭 邢佑敏

277599山東滕州市中心人民醫(yī)院，山東滕州

隨著醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，年輕護(hù)士大量入職，工作5年內(nèi)初級(jí)護(hù)士占醫(yī)院護(hù)理人員的38%。由于專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)價(jià)值觀、綜合素質(zhì)等方面初級(jí)護(hù)士能力參差不齊。改變傳統(tǒng)的傳-幫-帶，初級(jí)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)銜接了學(xué)校護(hù)理教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段。2013年對(duì)入職5年內(nèi)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)工作，2016年2月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，自2016年第四期規(guī)培起植入ASK模型理念，取得顯著成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年12月對(duì)924例初級(jí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，其中2013年對(duì)工作5年內(nèi)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)478人為對(duì)照組，2016年采用ASK模型進(jìn)行初級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)446人為試驗(yàn)組，合格后持“雙證”上崗。

ASK模型規(guī)范化培訓(xùn)：①Attitude態(tài)度：樹立“以患者為中心”的專業(yè)態(tài)度；②Skill技能：臨床實(shí)踐掌握基本專業(yè)技能；③Knowledge知識(shí)：扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，并能舉一反三，理論結(jié)合實(shí)際。

態(tài)度培養(yǎng)：①利用多種形式培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)興趣，提高其對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛。如開展主題讀書報(bào)告會(huì)，撰寫臨床反思日志、職業(yè)生涯規(guī)劃。②通過組織集體活動(dòng)在組織內(nèi)構(gòu)建特有文化，增強(qiáng)群體凝聚力。如5·12護(hù)士節(jié)舉行新入職護(hù)士、授帽儀式、拈花比賽活動(dòng)。③引導(dǎo)科室積極創(chuàng)造良好環(huán)境，幫助初級(jí)護(hù)士形成積極的職業(yè)態(tài)度。如科內(nèi)知識(shí)答題、娛樂活動(dòng)、慶祝聚會(huì)等活動(dòng)。

技術(shù)培訓(xùn)：①培訓(xùn)指導(dǎo)與技能競(jìng)賽相結(jié)合，提高業(yè)務(wù)技能。護(hù)理部組織選拔培訓(xùn)輔導(dǎo)老師3名，使其通過規(guī)范化培訓(xùn)考核并獲得輔導(dǎo)老師資格證，分別擔(dān)任項(xiàng)目操作的培訓(xùn)任務(wù)。如青霉素皮試、經(jīng)鼻/口吸痰、生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇、女性患者導(dǎo)尿、無菌技術(shù)、靜脈注射、氧氣吸入、皮下注射、肌肉注射、密閉式獲得靜脈輸液、床邊綜合能力、應(yīng)急能力等。②成立護(hù)理教學(xué)手工坊，方便分組練習(xí)，如傷口造口處理、管道固定、冬瓜工作坊等。

知識(shí)培訓(xùn)：①集中授課與重點(diǎn)輔導(dǎo)相結(jié)合，提高知識(shí)水平。如專業(yè)小組，糖尿病專業(yè)小組、靜療小組、HAE項(xiàng)目培訓(xùn)。②護(hù)理安全管理培訓(xùn)課，可引入情景式培訓(xùn)包括查房情景模擬、突發(fā)事件情景模擬和角色轉(zhuǎn)變等[1]，集中授課與應(yīng)急演練相結(jié)合。

實(shí)施過程：①護(hù)理部組織：規(guī)培管理體系建立，設(shè)主任、副主任、具有統(tǒng)一考試合格有資質(zhì)的帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。②技能中心設(shè)備儀器配備齊全，在護(hù)理部統(tǒng)籌下，技能中心專人全面負(fù)責(zé)初級(jí)護(hù)士的具體培訓(xùn)和考核工作。③臨床科室：我院初級(jí)護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)管理由護(hù)理部、技能中心和臨床科室協(xié)調(diào)管理。④規(guī)培指導(dǎo)教師：自愿報(bào)名、科室推薦、考核選拔，本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱，從事臨床護(hù)理工作10年以上，定期參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的相關(guān)培訓(xùn)。⑤規(guī)培管理體系建立：規(guī)培指導(dǎo)教師確定以后，由護(hù)理部牽頭，共同制定初級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案并組織實(shí)施和考核；每次考核結(jié)果進(jìn)行登記，評(píng)價(jià)總結(jié)后向護(hù)理部匯報(bào)。⑥理論培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部進(jìn)行理論模擬考試，成績(jī)合格(≥80分)方可參加初級(jí)護(hù)士規(guī)培考試。規(guī)培指導(dǎo)教師進(jìn)行統(tǒng)一操作演示指導(dǎo)，最后由護(hù)理部和指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)操作考核，每人均需完成12項(xiàng)操作項(xiàng)目的考核，成績(jī)合格(≥90分)方可參加初級(jí)護(hù)士規(guī)培考試，再?gòu)?2項(xiàng)中以抽簽方式確定每人考核2項(xiàng)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)植入ASK模型培訓(xùn)前后初級(jí)護(hù)士理論平均成績(jī)、操作平均成績(jī)、一次性通過率、在護(hù)理不良事件發(fā)生中所占比率及獲獎(jiǎng)成績(jī)等。

結(jié) 果

兩組初級(jí)護(hù)士規(guī)培考試成績(jī)及一次通過率比較：植入ASK模型培訓(xùn)后理論平均成績(jī)由86.17分提高到92.54分，操作平均成績(jī)由92.02分提高到96.77分，一次性通過率由79.5%提高到90.4%，見表1。

護(hù)理不良事件發(fā)生中所占比率：植入ASK模型培訓(xùn)前后初級(jí)護(hù)士在護(hù)理不良事件發(fā)生中所占比率由2013～2015年的49.36%，降到2016～2018年的23.99%。

獲獎(jiǎng)成績(jī)：植入ASK模型初級(jí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，初級(jí)護(hù)士中多人獲得各級(jí)各類技術(shù)比賽中獲獎(jiǎng)，其中4人獲“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆保?人獲“最美護(hù)士”榮譽(yù)稱號(hào)。

討 論

通過開展植入ASK模型對(duì)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，為醫(yī)院護(hù)理人員臨床綜合能力奠定良好基礎(chǔ)，優(yōu)化護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，緩解了護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏的重要教育和實(shí)踐過程[2-3]。通過ASK規(guī)范化培訓(xùn)，初級(jí)護(hù)士較系統(tǒng)掌握了臨床常見的基本操作技術(shù)與溝通技巧，夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，完成護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)、提升了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

表1 兩組初級(jí)護(hù)士規(guī)培考試成績(jī)及一次通過率比較

積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度有利于調(diào)動(dòng)初級(jí)護(hù)士自覺性、積極性和創(chuàng)造性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)了有效溝通，提高了操作前的評(píng)估，操作中的溝通，操作規(guī)范，充滿人文關(guān)懷，及時(shí)化解患者不滿情緒，醫(yī)生、患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高。

基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)能舉一反三，理論實(shí)踐相結(jié)合。植入ASK模型提高了初級(jí)護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平和操作能力，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核，初級(jí)護(hù)士完善了基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高了實(shí)際操作能力和學(xué)習(xí)能力。在各級(jí)各類的護(hù)理技能大賽中，多人獲獎(jiǎng)，護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)氣和服務(wù)意識(shí)濃厚，個(gè)人價(jià)值感得以提升。

情景模擬案例分析，ASK重視對(duì)初級(jí)護(hù)士的臨床應(yīng)變能力和綜合分析判斷能力，真人操作注重健康教育的實(shí)施及人文關(guān)懷。降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，護(hù)士能自覺履行工作職責(zé)、制度及規(guī)范，安全和服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提升了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。有效保障了患者安全，提高了各級(jí)醫(yī)院初級(jí)護(hù)士的臨床工作能力，護(hù)理管理者大膽探索，積極改革護(hù)理培訓(xùn)模式，改善護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作進(jìn)一步貼近患者、服務(wù)臨床、惠及群眾。