心理干預(yù)在胃大部分切除的胃癌患者護理中的作用評價

劉媛媛

410013湖南省腫瘤醫(yī)院婦瘤二科，湖南長沙

臨床常見的消化系統(tǒng)疾病是胃癌，具有難察覺、擴散快與死亡率高等特征，部分患者選擇切除病灶部位胃組織，但術(shù)后具有強烈疼痛，表現(xiàn)為免疫力降低、身體代謝紊亂與虛弱無力等癥狀，導(dǎo)致機體易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，使得手術(shù)效果欠佳。因此結(jié)合病情嚴重程度，切實采用對癥護理措施很重要，給予心理指導(dǎo)改善負面情緒，避免發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)且達到治愈目的，具時效性[1]。為分析心理干預(yù)在胃大部分切除的胃癌患者護理中的作用，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年11月收治胃大部分切除的胃癌患者52例，分為兩組各26例。研究組男15例，女11例，年齡39～76歲，平均(52.43±3.28)歲。對照組男17例，女9例，年齡40～79歲，平均(52.56±3.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入與排除標準：①納入標準：經(jīng)檢查符合胃癌的診斷標準[2]；均實施胃癌切除術(shù)；患者與家屬自愿參與本研究；符合倫理委員會審核要求。②排除標準：手術(shù)禁忌證；心肺等疾?。灰庾R或溝通障礙；臨床資料不全。

方法：（1）對照組實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者心率或脈搏等情況，術(shù)前完善檢查流程改善癥狀，術(shù)后給予對癥并發(fā)癥、飲食、藥物與康復(fù)訓(xùn)練等護理措施。（2）研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)聯(lián)合心理干預(yù)。①術(shù)前：根據(jù)患者基礎(chǔ)資料給予健康宣教，詳解疾病利用手術(shù)治療能達到治愈，告知其與家屬手術(shù)流程與注意事項，便于提前做好準備工作，鼓勵闡述內(nèi)心對疾病的想法與疑惑，利用觀看視頻或開講座等形式轉(zhuǎn)移注意力，達到緩解疼痛感的目的，確保患者保持情緒穩(wěn)定展開后續(xù)手術(shù)流程，重建疾病信心，使其保持積極樂觀態(tài)度面對手術(shù)[3]。②術(shù)后：長期住院接受治療導(dǎo)致患者術(shù)后極易產(chǎn)生郁郁寡歡或緊張焦慮等負面情緒，因此根據(jù)病情恢復(fù)程度切實采用對癥心理指導(dǎo)，鼓勵家屬保持熱情真誠的態(tài)度給予貼心的安慰指導(dǎo)，盡量滿足各項合理需求，術(shù)后1周后向患者詳細講解胃腸減壓管的重要性與拔除后對身體的影響，采用深呼吸運動形式緩解心理壓力，同時向患者家屬詢問患者興趣愛好，給予關(guān)心與愛護，定期舉行集體活動加強機體免疫力與抵抗力，優(yōu)化身心健康確保其與陌生人能保持良好的交流溝通，幫助患者重建疾病信心，促進病情康復(fù)，保持病房干凈整潔，確保其具有舒適感，做好清潔消毒工作避免發(fā)生感染，利用音樂療法等措施轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛程度，對疼痛難耐受患者給予適量鎮(zhèn)痛藥物，確保其保持良好心態(tài)治療，提高療效。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 26 17.36±3.12 14.34±2.62 15.01±2.52 12.68±2.51研究組 26 16.81±2.24 11.15±2.02 14.54±3.19 10.25±2.16 t 0.730 1 4.916 6 0.589 5 3.741 7 P 0.468 7 0.000 0 0.558 2 0.000 5組別 n 焦慮評分

觀察指標：參考漢密爾頓焦慮與抑郁量表評估心理狀態(tài)[4]。參考SF-36生活質(zhì)量量表評估身體疼痛、生理限制、身體疼痛與精神狀態(tài)的分值[5]，各評分越高說明護理措施越顯著。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心理狀態(tài)比較：兩組干預(yù)前心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組較對照組護理后焦慮與抑郁評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：研究組較對照組身體疼痛、生理限制、身體疼痛與精神狀態(tài)的生活質(zhì)量評分均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，治療措施以切除病灶為主，胃大部分切除是指胃部腫瘤或胃潰瘍患者發(fā)生出血癥狀實施的手術(shù)，術(shù)后受管道長期留置影響，對機體生理功能產(chǎn)生直接影響，造成患者易產(chǎn)生負性情緒，使得最終手術(shù)效果并不理想，因此根據(jù)病情恢復(fù)程度，圍術(shù)期切實采用對癥護理是重要的，優(yōu)化護患關(guān)系且降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，便于達到治愈目的。

有研究報道[6]，心理干預(yù)能提高胃大部分切除的胃癌患者生活質(zhì)量，該項護理模式主要是指根據(jù)提前制定的干預(yù)流程開展一系列護理流程，根據(jù)臨床判斷能力與醫(yī)學(xué)知識將各項護理措施落實至實處，糾正機體心理失衡狀態(tài)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，療效確切，術(shù)前需完善健康宣教，提前為手術(shù)流程做好準備工作，確保其與家屬切實掌握手術(shù)流程與注意事項，保持積極樂觀態(tài)度推動手術(shù)流程能順利開展，同時術(shù)后需實時監(jiān)測患者病情，根據(jù)患者興趣愛好給予對癥的音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，加強生活樂趣，主動與其溝通改善負面情緒，鼓勵家屬給予患者安慰與鼓勵，耐心回答其對疾病提出的疑問與顧慮，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，提高依從性，促進病情康復(fù)。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 良好睡眠 生理限制 身體疼痛 精神狀態(tài)對照組 26 50.39±10.17 70.42±10.41 60.31±3.48 70.46±18.21研究組 26 75.12±15.36 85.79±15.43 78.52±3.92 95.16±19.83 t 6.845 1 4.210 5 17.713 8 4.678 0 P 0.0000 0.0001 0.000 0 0.000 0

在本次研究中，兩組干預(yù)后研究組較對照組焦慮與抑郁評分低，研究組較對照組身體疼痛、生理限制、身體疼痛與精神狀態(tài)的生活質(zhì)量評分均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究與陳梅等人的文獻報道具相似性[7]，說明采用心理干預(yù)后可改善負性情緒，且提高療效，具可靠性。

綜上所述，對胃大部分切除的胃癌患者采用心理干預(yù)能改善心理狀態(tài)，緩解疼痛且提高臨床療效，值得借鑒。