腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)標準化護理管理的有效性研究

李婭 付慶 陳穎

618000德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有瘢痕小、患者疼痛較輕、術(shù)后康復較快和療效確切等優(yōu)點，是治療膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的首選外科方法[1]。實施腹腔鏡下膽囊切除，可以采用日間手術(shù)模式。日間手術(shù)模式是指患者當天入院后，此刻實施腹腔鏡下膽囊切除，術(shù)后留院觀察6～8 h后即可離院，無需繼續(xù)住院治療，在保障醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，可以有效地降低醫(yī)藥費用，同時可節(jié)約醫(yī)療資源和降低院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。但是，在此階段護理質(zhì)量顯得非常重要。對日間手術(shù)的護理有規(guī)范化的要求，通過形成精準的護理管理，可有效促進患者的術(shù)后康復，改善患者的預后。

資料與方法

2017年8月-2019年1月收治腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者60例為觀察組，男37例，女23例，平均年齡(37.12±6.45)歲。另對同一階段納入的結(jié)石性膽囊炎患者60例為對照組，男35例，女25例，平均年齡(36.95±5.62)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者近半年無結(jié)石性膽囊炎發(fā)作。②體重指數(shù)＞30 kg/m2。③并經(jīng)影像學檢查證實無膽囊頸結(jié)石、無膽囊增厚等。④患者既往無外科手術(shù)病史。

排除標準：①患者合并有嚴重的肝腎疾病。②合并糖尿病、冠心病、高血壓等。③伴有心肌梗死以及長期服用抗凝血藥物。

護理方法：(1)對照組患者住院后給予常規(guī)處理，院前、手術(shù)前1 d安排常規(guī)檢查，術(shù)前告知患者常規(guī)禁食、禁水，并根據(jù)醫(yī)囑留置導尿管或胃腸減壓，術(shù)后進行換藥和協(xié)助下床活動。(2)觀察組手術(shù)當天空腹入院，由統(tǒng)一組別的責任護士和醫(yī)生負責。入院后與患者進行充分的溝通。解答患者對日間手術(shù)的疑問，在心理上給予足夠的支持和安慰，消除患者的顧慮，并詢問患者是否需要提供幫助，及時全面地對患者進行評估。護士要完善相應的評估系統(tǒng)，保證能在較短的時間內(nèi)對患者進行評估，同時關(guān)注患者的既往史和用藥史，全程實施健康教育。由于患者住院的時間較短，在此過程中要為患者提供全程的健康教育，避免因疏忽而導致的手術(shù)取消，提供多個渠道使患者掌握相關(guān)的醫(yī)療信息，對患者實行集體講解和個體指導，保證患者能獲得足夠的健康知識。①預防性的護理措施：對有高血壓、冠心病的患者要及時給予心電監(jiān)護，并每6 h測量1次生命體征。通過充分的評估，作出準確的用藥指導。②風險的預防：盡管膽囊切除術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，但仍有手術(shù)不良的反應，如存在有導管脫落、體液外滲等風險，因此要與患者及家屬進行交代，明確可能存在的風險，切實做好對風險的預防。③出院標準：根據(jù)個體的情況，術(shù)后進行抗感染治療，一般術(shù)后2 h即可下床活動，4 h可以進食，在留院觀察8～12 h后出院，患者出院的標準是患者生命體征較為平穩(wěn)，可以進行進食。超聲顯示無異常，常規(guī)隨訪至術(shù)后5 d。

觀察指標：對比兩組護理效果、術(shù)后恢復以及住院期間不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組護理效果比較：腔鏡膽囊切除日間手術(shù)患者在給予標準化的護理管理后，患者的護理質(zhì)量得到明顯提高，護理滿意度達96.67%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)治療滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組術(shù)后恢復情況的比較：術(shù)后恢復方面，觀察組患者平均住院時間低于對照組。觀察組患者1 d內(nèi)完成手術(shù)和出院流程93.33%，其中因傷口疼痛推遲出院4例。對照組患者1 d內(nèi)完成手術(shù)和出院流程78.33%，13例需2 d完成出院流程。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護理效果比較(±s，分)

表1 兩組護理效果比較(±s，分)

組別 n 護理質(zhì)量評分 護理滿意度[n(%)]手術(shù)效果滿意度[n(%)]對照組 60 7.12±0.96 50(83.33) 58(96.67)觀察組 60 9.62±1.03 58(96.67) 57(95.0)統(tǒng)計值 t=3.26 χ2=4.15 χ2=0.69 P 0.036 0.024 0.58

表2 兩組術(shù)后恢復情況的比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：兩組均無膽囊損傷、出血、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為5.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.36，P=0.47，P＞0.05)，見表3。

討 論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、患者恢復快的優(yōu)點，是目前最適合采用日間手術(shù)模式的一種手術(shù)[3]。隨著手術(shù)模式的規(guī)劃化和流程化的推廣，選擇間手術(shù)模式進行腹腔鏡下膽囊切除，在有效縮短手術(shù)時間的同時，可以降低醫(yī)療費用和降低院內(nèi)感染，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率[4]。另外一方面，日間手術(shù)模式，仍有可能會增加醫(yī)療風險[5]。因此，為降低醫(yī)療風險，在提高醫(yī)療技術(shù)的同時，應完善和規(guī)范相關(guān)的檢查和護理服務更新理念，確保在患者在日間手術(shù)期間能夠獲得有效的護理管理[6]。日間手術(shù)模式是介于住院與門急診之間的一種醫(yī)療模式。為了保證其護理的可行性，應強調(diào)責任護士應具有豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)，能夠在術(shù)前進行有效的溝通和簡化護理流程，能夠與醫(yī)生進行密切的合作，及時發(fā)現(xiàn)危險情況，術(shù)后能做好相應的回訪和延續(xù)護理，能夠促進患者的安全度過康復期[7]。

研究認為，患者出院后的宣傳教育和隨訪亦非常重要，對提高患者的滿意度有重要的價值，在保證醫(yī)療安全的前提下，需為患者提供規(guī)范化的護理管理[8]。安炎研究認為[9]，對患者進行規(guī)范化的護理管理，可在一定程度上減輕日間手術(shù)模式的腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后的恐懼心理。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和護理服務理念的更新，傳統(tǒng)的護理模式已無法滿足臨床的需求。

國外Andersen研究認為[10]，日間膽囊切除手術(shù)的術(shù)后護理應該做到護理時能夠預見可能的風險和患者微小的病情變化，并及時做出恰當?shù)奶幚?。同時要加強個性關(guān)懷，通過有效的護理工作，盡可能的解除患者住院期間的不適感，使患者能夠愉快地度過手術(shù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)患者在給予標準化的護理管理后，患者的護理質(zhì)量得到明顯提高，護理滿意度和對手術(shù)治療滿意度均明顯提高；術(shù)后恢復方面，患者平均住院時間縮短，93.33%患者均在1 d內(nèi)完成手術(shù)和出院流程，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)果表明了開展規(guī)范化對護理管理對促進患者康復具有重要臨床意義。研究認為，通過開展積極有效的護理干預，可使腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛得到減輕，從而促進患者的恢復，同時術(shù)后應鼓勵患者盡早下床活動，治療患者進行合理的飲食，從而刺激腸道功能的恢復，使患者術(shù)后胃腸功能能得到盡早地康復，使患者能盡早地度過康復期。