常規(guī)皮瓣治療與封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡效果分析

謝家靖

102500北京燕化醫(yī)院燒傷整形科，北京

骶尾部壓瘡是長期臥床患者比較常見的一種并發(fā)癥，主要由于長時(shí)間臥床不翻身，或護(hù)理不到位，導(dǎo)致局部皮膚受壓，引起皮膚血運(yùn)不足所致，給患者及家屬帶來極大的痛苦[1]。臨床上多采用皮瓣修復(fù)的方式進(jìn)行骶尾部壓瘡治療，在皮瓣修復(fù)基礎(chǔ)上，加以實(shí)施封閉負(fù)壓引流術(shù)效果更佳。因此，本文主要探究常規(guī)皮瓣治療與封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡的效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治骶尾部壓瘡患者108例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組55例，男31例，女24例，年齡41～80歲，平均(63.25±3.61)歲。對照組53例，男30例，女23例，年齡42～79歲，平均(63.19±3.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用皮瓣修復(fù)治療。治療前徹底清創(chuàng)，并常規(guī)換藥，待新肉芽組織長出后，做好霉菌和細(xì)菌的培養(yǎng)，如果培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則可以接受皮瓣修復(fù)治療。根據(jù)患者創(chuàng)面大小，選擇合適的皮瓣，皮瓣選擇一般以就近原則為主，便于供區(qū)縫合和轉(zhuǎn)移。因此，骶尾部壓瘡皮瓣修復(fù)主要選擇臀大肌上部的肌皮瓣，如果臀大肌上部皮瓣已經(jīng)被運(yùn)用其他創(chuàng)面，則可以選擇闊筋膜張肌皮瓣，在切取后，為了能更好地覆蓋創(chuàng)面，可以旋轉(zhuǎn)90°，將其完全覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后改善微循環(huán)治療和抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作防止皮瓣受壓。②試驗(yàn)組采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療，治療前做好清創(chuàng)、消毒、清除壞死組織等工作，然后結(jié)合創(chuàng)面實(shí)際情況，選擇大小適合的VSD膜進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，同時(shí)選擇半透明生物膜完成密封工作，將創(chuàng)面完全封閉。再將已經(jīng)連接了負(fù)壓吸引裝置和VSD敷料的硅膠管與封閉創(chuàng)面連接，將負(fù)壓裝置的負(fù)壓調(diào)節(jié)到-125 mmHg進(jìn)行負(fù)壓引流，在引流過程中，應(yīng)該重視引流護(hù)理，有效保證引流管通暢且創(chuàng)面沒有出現(xiàn)明顯滲液情況。當(dāng)吸出液體不再有滲液時(shí)，可以將負(fù)壓引流裝置拆除，并且收集完成負(fù)壓引流后的創(chuàng)面分泌物，進(jìn)行霉菌和細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)結(jié)果為陰性時(shí)，再選擇合適的日期進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)，皮瓣修復(fù)具體操作方法與對照組相同。兩組患者均隨訪2個(gè)月，對比治療效果。

表1 兩組患者愈合情況與復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：比較兩組患者愈合情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括Ⅰ期愈合、二次皮瓣移植術(shù)好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)包括皮緣部位壞死、局部炎癥、皮瓣壞死等[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者愈合情況與復(fù)發(fā)情況比較：試驗(yàn)組Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.586 4，P=0.032，P＜0.05)，見表2。

討 論

骶尾部壓瘡屬于臥床患者發(fā)生率比較高的并發(fā)癥，出現(xiàn)壓瘡后，患者局部皮膚受損，容易發(fā)生潰爛、感染等癥狀[3]。因此，臨床上應(yīng)該更加重視骶尾部壓瘡的防治，患者在住院期間，需要定期翻身，并且保持皮膚干燥清潔，減少骶尾部壓瘡發(fā)生。當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)骶尾部壓瘡后，還需選擇科學(xué)合理的方法進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，皮瓣移植技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，成為治療骶尾部壓瘡的重要手段。但是單純運(yùn)用皮瓣移植修復(fù)治療，很容易由于創(chuàng)面清理不徹底而出現(xiàn)復(fù)發(fā)、皮損、炎癥等狀況，影響治療效果[4]。在這種情況下，臨床引入封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于骶尾部壓瘡治療。近來年封閉負(fù)壓引流技術(shù)越來越完善，通過調(diào)節(jié)負(fù)壓，可以給創(chuàng)面施加一定的壓力，從而更好地做好清理，對創(chuàng)面恢復(fù)和引流能夠起到比較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)的患者Ⅰ期愈合概率明顯更高，復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯更低，與李慧研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療骶尾部壓瘡，能夠有效縮短治療時(shí)間，提高治療效果，患者創(chuàng)面血運(yùn)情況明顯改善，感染等不良事件發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。