急診血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察

伏平

214187江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇無錫

在臨床常見的急性中毒類型中，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有極高發(fā)病率，通常以阿托品和復(fù)能劑等藥物治療為主，但治療效果不顯著，仍具有較高死亡率，故尋求其他更為有效治療方式十分重要[1-2]。本文通過分析采用急診血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)治療效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年8月收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例，隨機(jī)分為兩組各15例。觀察組男10例，女5例，年齡16～68歲，平均(42.21±1.34)歲。對(duì)照組男11例，女4例，年齡17～68歲，平均(42.66±1.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，患者入院后，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)瀉、洗胃、保護(hù)心肌和肝臟、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、防治腦水腫和肺水腫等常規(guī)治療。對(duì)于合并呼吸衰竭患者，應(yīng)給予機(jī)械通氣治療?；颊呷朐汉髴?yīng)給予其4～6 g氯解磷定治療，直至癥狀完全消失。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施血液凈化治療，采用HF1200濾器實(shí)施血液凈化治療，共治療12～48 h。血液凈化實(shí)施前稀釋法，置換液流速為4 L/h，血流量維持在180～250 mL/min，采用低分子肝素或肝素抗凝，根據(jù)個(gè)體化情況選擇用藥劑量[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及炎性因子水平。臨床指標(biāo)包括昏迷時(shí)間、CHE活性恢復(fù)60%時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間。炎性因子包括TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 昏迷時(shí)間(d) CHE活性恢復(fù)60%時(shí)間(h)住ICU時(shí)間(h) 住院時(shí)間(h)對(duì)照組 15 2.96±0.54 178.54±2.89 195.64±1.87 268.94±1.57觀察組 15 1.21±0.11 152.21±2.33 171.44±1.32 228.13±1.54 t 12.299 27.470 40.947 71.870 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s，μg/L)

組別 時(shí)間 TNF-α IL-1β IFN-γ IL-4對(duì)照組 治療前 101.26±1.54 93.57±1.54 125.52±2.74 52.71±1.64治療后24 h 89.66±1.34 78.95±1.64 110.28±1.97 39.64±1.57觀察組 治療前 101.21±1.32 93.66±1.54 125.65±2.21 52.66±1.54治療后24 h 80.31±1.54 70.21±1.32 99.23±1.54 33.12±1.02

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較：觀察組昏迷時(shí)間、CHE活性恢復(fù)60%時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者炎癥因子水平比較：兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為急診科常見病，發(fā)病機(jī)制主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后對(duì)乙酰膽堿酯酶活性產(chǎn)生抑制，進(jìn)而增加乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，繼而引起一系列癥狀，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致出現(xiàn)多器官功能衰竭，最終引起死亡[4]。因此，如何有效降低重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率為臨床廣泛研究課題。

目前臨床對(duì)于該疾病通常以血液灌流治療，但血液灌流通常選擇合成樹脂和活性炭作為吸附劑，而活性炭存在顆粒不規(guī)則情況，且機(jī)械強(qiáng)度較差，需實(shí)施包膜處理，進(jìn)而降低藥物清除率，且屬于一種污染致熱原[5]。而本研究中實(shí)施血液凈化治療，選擇HA型樹脂灌流器，將中性大孔合成樹脂作為材料，其主要是由二乙烯或乙烯聚合的大孔高分子聚合物構(gòu)成，具有較多優(yōu)勢(shì)，比如生物相容性好、表面積高等，不會(huì)影響血液有形成分，能夠與血漿蛋白結(jié)合的環(huán)狀小分子物質(zhì)、大中分子物質(zhì)以及高脂溶性大分子物質(zhì)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，進(jìn)而將機(jī)體血漿中有毒物質(zhì)進(jìn)行清除[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組昏迷時(shí)間、CHE活性恢復(fù)60%時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，急診血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果十分顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。