音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂分娩的臨床效果研究

牛瑞娜 聶巧樂 張宏玉 陳崇俊 白紅麗 張紅

450100河南滎陽市婦幼保健院1，河南滎陽

100028北京悅迪音樂鎮(zhèn)痛分娩研究所2，北京

571101海南醫(yī)學(xué)院3，海南?？?/p>

導(dǎo)樂陪伴分娩作為人性化的產(chǎn)時(shí)高端服務(wù)模式，近年來在臨床上廣為推廣，可減輕產(chǎn)婦疼痛不適，促進(jìn)順產(chǎn)[1]。而音樂鎮(zhèn)痛分娩做為非藥物性鎮(zhèn)痛方法的一種，是將音樂治療的方法應(yīng)用于產(chǎn)科的分娩。自2016年1月在滎陽市婦幼保健院開展音樂鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合導(dǎo)樂陪伴收到了良好的效果，有效地改善了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的分娩模式，提高了自然分娩率及產(chǎn)婦滿意率，降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-8月收治住院分娩的產(chǎn)婦600例，按照產(chǎn)婦入產(chǎn)房順序編號(hào)，根據(jù)Excel生成的隨機(jī)數(shù)字表與產(chǎn)婦編號(hào)對(duì)應(yīng)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各300例，產(chǎn)婦年齡均在20～35歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎、骨盆外測(cè)量正常、無明顯頭盆不稱、無妊娠合并癥。

方法：（1）試驗(yàn)組產(chǎn)婦在孕28周后可以在孕婦學(xué)校開通悅迪音樂鎮(zhèn)痛分娩APP，通過APP線上關(guān)于孕期音樂呼吸減痛法的練習(xí)及放松訓(xùn)練，還可以在孕婦學(xué)校面對(duì)面的學(xué)習(xí)音樂鎮(zhèn)痛分娩法，生產(chǎn)時(shí)由悅迪專業(yè)培訓(xùn)的音樂分娩指導(dǎo)師進(jìn)行一對(duì)一的陪伴和指導(dǎo)。一胎的產(chǎn)婦在宮口開大3 cm時(shí)，二胎的產(chǎn)婦在宮口開大2 cm時(shí)音樂鎮(zhèn)痛分娩導(dǎo)樂師直接給予專業(yè)的陪伴和指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)導(dǎo)樂儀進(jìn)行，還可以讓準(zhǔn)爸爸或家屬進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行陪伴。（2）對(duì)照組給予常規(guī)的導(dǎo)樂服務(wù)，一胎和二胎導(dǎo)樂服務(wù)給予時(shí)間與對(duì)照組相同，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)呼吸減痛法放松，宮縮過后再調(diào)小導(dǎo)樂儀振幅，可以在導(dǎo)樂球上進(jìn)行自由體位放松，也可以進(jìn)行散步、曼舞等自由體位，但并不進(jìn)行專業(yè)的音樂鎮(zhèn)痛引導(dǎo)。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒窒息率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①鎮(zhèn)痛的效果：產(chǎn)婦情緒鎮(zhèn)定無喊叫為優(yōu)；輕微身體扭動(dòng)、低聲呻吟但不影響放松為良；肢體扭動(dòng)明顯、喊叫，影響放松為差。②分娩結(jié)局：包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。③統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較：試驗(yàn)組有更多的產(chǎn)婦達(dá)到優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果，為94.7%，高于對(duì)照組的74.7%，有更多產(chǎn)婦可以安靜入睡，只在宮縮的時(shí)候有輕度的表情不適，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.217，P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度均較好，不滿意度兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.778，P=0.096，P＞0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率分別為3.7%和6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因：對(duì)照組有更多產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。還有的患者因?yàn)樘バ脑蚝吞弁措y以忍受而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

在音樂催眠放松引導(dǎo)下產(chǎn)婦身心得到了很好的放松和休息，在身心最大限度放松的狀態(tài)下使全身的肌肉放松[2]，體內(nèi)分泌大量的內(nèi)啡肽，從而緩解了宮縮的疼痛，同時(shí)也分泌內(nèi)源性的催產(chǎn)素加速產(chǎn)程，產(chǎn)婦經(jīng)過此階段的休息很好的保存了體力，心理和情緒都得到了很好的安撫，變得鎮(zhèn)定、從容和愉悅，同時(shí)在不同的產(chǎn)程階段配合音樂進(jìn)行自由體位的活動(dòng)，例如當(dāng)產(chǎn)婦因長時(shí)間臥床背部不舒服或疼痛沒有得到及時(shí)緩解，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行站立位，站立前傾位等，配合特殊處理的音樂進(jìn)行曼舞，還可以進(jìn)行下蹲位等，還可以自由體位結(jié)合分娩球進(jìn)行手膝位、趴位、跪位等，還可以在宮縮加強(qiáng)的時(shí)候進(jìn)行背部、腿部、手臂等按摩和撫觸[3]，刺激內(nèi)啡肽分泌，從而緩解宮縮的疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

表3 兩組間轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因比較[n(%)]

啟發(fā)產(chǎn)婦的右腦思維模式，發(fā)揮其身心的本能反應(yīng)去面對(duì)分娩，這也是分娩過程中放松的最高境界，啟動(dòng)產(chǎn)婦身心合一的狀態(tài)[4]，從而調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦體內(nèi)最佳的分娩激素-催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺、泌乳素以更好應(yīng)對(duì)產(chǎn)程，最終獲得良好的分娩結(jié)局。本研究結(jié)果證明，音樂鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂服務(wù)，可明顯減輕產(chǎn)婦的不適，使更多的產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)入安靜催眠的狀態(tài)，沒有大喊大叫，效果非常明顯。兩組間分娩結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)對(duì)母兒有不良影響，是安全有效的分娩減痛方法。

綜上所述，悅迪音樂鎮(zhèn)痛分娩導(dǎo)樂結(jié)合了疼痛中樞的抑制理論、內(nèi)啡肽理論、閘門理論，音樂催眠幫助產(chǎn)婦最大限度的放松休息，保存了體力，從而使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)定平穩(wěn)的狀態(tài)，讓產(chǎn)婦能夠“微笑面對(duì)疼痛、喜悅迎接分娩”，值得臨床大力推廣使用。