膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉與脊椎麻醉的效果研究

朱承初

402460重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶榮昌

資料與方法

2017年11月-2018年10月收治接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者78例，隨機(jī)分為兩組各39例。甲組男22例，女17例，年齡27～76歲，平均(47.7±4.7)歲；其中滑膜活檢術(shù)8例，單純行關(guān)節(jié)鏡檢查16例，游離體取出術(shù)3例，單純滑膜清理術(shù)10例，簡(jiǎn)單半月板撕裂成形術(shù)2例。乙組男21例，女18例，年齡27～77歲，平均(47.3±4.3)歲；其中滑膜活檢術(shù)6例，單純行關(guān)節(jié)鏡檢查17例，游離體取出術(shù)4例，單純滑膜清理術(shù)11例，簡(jiǎn)單半月板撕裂成形術(shù)1例。

方法：①甲組采取局部麻醉，具體操作步驟：沿膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的髕骨下兩側(cè)或髕骨上內(nèi)側(cè)者入路，給予利多卡因在切口位置的皮膚及皮下行局部浸潤(rùn)麻醉，然后將利多卡因、生理鹽水與腎上腺素的混合溶液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。將患者的膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)15 min，然后再對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。②乙組采取脊椎麻醉，具體操作步驟：給予1%羅哌卡因?qū)οリP(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，通過針刺確定患者痛覺消失后方可進(jìn)行手術(shù)。使用1 mL 0.1%腎上腺素注射液加3 000 mL生理鹽水作為灌注液，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。當(dāng)手術(shù)結(jié)束退出關(guān)節(jié)鏡套前，給予患者1 mL復(fù)方倍他米松＋5 mg嗎啡＋4 mL羅哌卡因注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉滿意度比較[n(%)]

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h甲組 39 1.45±0.42 1.52±0.66 2.31±0.38 2.62±0.52乙組 39 1.41±0.35 1.81±0.38 2.55±0.57 2.95±0.69

結(jié) 果

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：甲組術(shù)后發(fā)生呼吸困難1例，頭痛1例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%。乙組術(shù)后發(fā)生尿潴留3例，呼吸困難4例，頭痛3例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。甲組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間比較：甲組術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間為(98.13±17.23)min，乙組為(135.48±19.34)min，甲組的術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間比乙組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者麻醉滿意度比較：兩組麻醉滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組VAS評(píng)分比較：兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，除術(shù)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床上采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)取得顯著療效，但是脊椎麻醉會(huì)產(chǎn)生比較多的并發(fā)癥，其中包括頭痛、尿潴留、血壓下降、呼吸抑制及惡心嘔吐等[1]。因此，對(duì)于改善預(yù)后、減少并發(fā)癥以及減輕患者疼痛至關(guān)重要，其重要點(diǎn)是選擇合適的麻醉方式。相關(guān)研究指出，局部麻醉有很多優(yōu)點(diǎn)，其中包括不良反應(yīng)比較少、阻滯性比較好等，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果良好[2-3]。

綜上所述，與脊椎麻醉相比，局部麻醉可以縮短術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，值得推廣。