相同劑量布比卡因輕重液?jiǎn)蝹?cè)阻滯在老年人下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用

仲洪俠

223900泗洪縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇泗洪

下肢手術(shù)中往往會(huì)選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，但是，在臨床治療中必須注意的是，老年患者的生理機(jī)能以及器官功能出現(xiàn)下降，在選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)該盡可能地減小對(duì)患者所產(chǎn)生不良影響[1-2]。此外，患者患肢疼痛以及行動(dòng)受限等情況，在進(jìn)行穿刺時(shí)對(duì)體位有著比較高的要求，所選擇體位不可對(duì)患側(cè)造成擠壓，還有部分患者在手術(shù)中必須采取側(cè)臥位[3-4]。在本次研究中，為了對(duì)相同劑量布比卡因輕重液?jiǎn)蝹?cè)阻滯在老年患者下肢手術(shù)進(jìn)行中的麻醉效果以及安全性進(jìn)行分析，2016-2018年收治ASAⅡ～Ⅲ級(jí)需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者72例，分別采用布卡比因輕比重液以及重比重液實(shí)施麻醉，對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016-2018年收治ASAⅡ～Ⅲ級(jí)需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者72例，所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查，并由醫(yī)師判定需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)此次研究均知情并同意。依據(jù)患者手術(shù)中的體位選擇將72例患者分為輕比重組和重比重組，各36例。輕比重組男22例，女14例，年齡60～82歲，平均(71.26±5.58)歲；股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折12例，股骨頭壞死4例，股骨干骨折3例及其他下肢骨折1例。重比重組男21例，女15例，年齡60～83歲，平均(70.93±5.58)歲；股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭壞死4例，股骨干骨折3例及其他下肢骨折1例。所有患者均不存在影響手術(shù)的病癥，無(wú)意識(shí)障礙。在辦理入院手續(xù)之后，需要開(kāi)放靜脈，采用羥乙基淀粉注射液進(jìn)行擴(kuò)容，定時(shí)進(jìn)行吸氧以及血壓、心電圖等檢查工作。

方法：輕比重組患者在麻醉時(shí)健側(cè)在下，重比重組則為患側(cè)在下。在對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，所選擇的麻醉工具相同，均為駝人牌麻醉套件。實(shí)施麻醉時(shí)，穿刺位置選擇為L(zhǎng)2～3的間隙，在硬膜外針穿刺成功到達(dá)硬膜外腔之后，麻醉醫(yī)師需要采用腰麻針沿著硬膜外腔穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，在患者的腦脊液成功流出之后，再使用腰麻針向兩組患者的患側(cè)注入布卡比因輕、重比重液。輕比重液注射速度為0.2～0.3 mL/s，劑量選擇為3 mL；重比重組注射速度為0.2～0.3 mL/s，劑量選擇為2 mL。在完成此步驟之后在兩組患者體內(nèi)置入硬膜外導(dǎo)管，每間隔2 min需進(jìn)行1次阻滯平面測(cè)試，手術(shù)臺(tái)的角度需根據(jù)測(cè)試阻滯平面的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，輕比重組患者的頭要低于腳的水平高度，而重比重組患者的頭要高于腳的水平高度，將阻滯平面的上界控制在平面內(nèi)最高水平，在平面固定完成之后，輕比重組患者可直接進(jìn)行手術(shù)，而重比重組患者需改變體位，平臥進(jìn)行手術(shù)。若麻醉平面不能滿(mǎn)足手術(shù)需要時(shí)，則需要追加注入麻醉劑，保證患者在手術(shù)中感受不到疼痛。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，兩組患者應(yīng)保持吸氧狀態(tài)，麻醉師要對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)(BP、ECG、SpO2)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行給藥，一般所使用的藥物為麻黃素、去甲腎上腺素和阿托品。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯達(dá)平面最高時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者腰麻阻滯時(shí)間比較：輕比重組患者的起效時(shí)間、阻滯達(dá)平面最高時(shí)間、阻滯完全時(shí)間都較重比重組更長(zhǎng)，阻滯的持續(xù)時(shí)間則較重比重組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況比較：兩組鎮(zhèn)痛效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從不良反應(yīng)情況來(lái)看，輕比重組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)要少于重比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)中，針對(duì)老年人進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)所選擇的麻醉方式多為硬膜外麻醉，這種麻醉方式相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性比較高，用藥時(shí)劑量控制難度小，患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，但是，其也存在不可忽視的缺點(diǎn)，如在進(jìn)行麻醉時(shí)誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)、起效慢、阻滯效果比較差，麻醉成功率也比較低[5-6]。若在老年患者下肢手術(shù)中采取全麻的方式進(jìn)行麻醉，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血氧癥以及一系列肺部并發(fā)癥，在術(shù)后極有可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者蘇醒速度比較慢，安全性差。因此，這種方式并不適宜被用于老年患者下肢手術(shù)的麻醉中。

表1 兩組患者腰麻阻滯時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者腰麻阻滯時(shí)間比較(±s)

組別 n 起效時(shí)間(s) 阻滯達(dá)平面最高時(shí)間(min) 阻滯完全時(shí)間(min) 阻滯持續(xù)時(shí)間(h)輕比重組 36 39.1±18.2 12.2±3.1 16.1±4.2 2.0±0.5重比重組 36 23.6±9.8 7.2±2.9 10.1±3.2 2.8±0.5 t 9.014 2 12.940 3 10.375 6 5.098 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況比較(n)

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在近年來(lái)老年患者下肢手術(shù)中所選擇的麻醉方式大多轉(zhuǎn)變?yōu)檠猜?lián)合麻醉，但是，因患者多為免疫力低下的老年人，其生理功能和各項(xiàng)器官功能均出現(xiàn)衰退趨勢(shì)，在手術(shù)之前還需要禁止禁食，失血也比較多，所以如果不合理麻醉可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的有效循環(huán)血量減少，造成其血壓在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大波動(dòng)，導(dǎo)致心肺合并癥發(fā)作[7-8]。故本研究對(duì)相同劑量布比卡因輕重液?jiǎn)蝹?cè)阻滯在老年患者下肢手術(shù)進(jìn)行中的麻醉效果以及安全性進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取布卡比因輕重液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成麻醉工作，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，麻醉效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在麻醉完成之后不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性更高，對(duì)手術(shù)十分有利。所以老年患者在行下肢骨科手術(shù)過(guò)程中，選取合適的麻醉藥物和控制好麻醉平面尤為重要[9]。

綜上所述，在對(duì)老年患者進(jìn)行下肢手術(shù)的過(guò)程中，采取布比卡因輕重液進(jìn)行麻醉，腰麻起效時(shí)間比較快，阻滯平面控制難度比較小，可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間麻醉，整體麻醉效果比較好。從輕比重液與重比重液麻醉阻滯效果的對(duì)比情況顯示，雙方無(wú)較大的差異性，但是輕比重液所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，在臨床治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)性，在對(duì)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)但是不可采取患側(cè)在下位以及實(shí)施麻醉之后不可進(jìn)行體位改變的老年患者下肢手術(shù)當(dāng)中可以發(fā)揮巨大作用，但在臨床治療實(shí)踐中應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化麻醉方案選擇。