探討職業(yè)性慢性汞中毒的診斷治療措施

楊菲

271000泰安市中心醫(yī)院分院，山東泰安

汞在常溫下為液態(tài)狀，易蒸發(fā)[1]，且其作為刻度指標(biāo)具有準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，因此仍被用于日常生活中，最常見的為醫(yī)用、家用體溫計(jì)及醫(yī)用血壓計(jì)。但是由于汞的易揮發(fā)性，導(dǎo)致其在生產(chǎn)過程中可在工作空間形成一定濃度，在長期的接觸過程中，導(dǎo)致汞作業(yè)人員常出現(xiàn)職業(yè)性汞中毒。我們抽查了泰安市的兩個汞作業(yè)工廠，對所有作業(yè)人員進(jìn)行檢查，對診斷為職業(yè)性慢性汞中毒的患者進(jìn)行治療并對車間作業(yè)中所存在的問題采取了改進(jìn)措施，進(jìn)行隨訪，觀察治療及改進(jìn)措施效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

抽取泰安市a工廠的汞作業(yè)人員84名為試驗(yàn)組，男14名，女70名，平均年齡(40.3±2.1)歲；汞作業(yè)工齡2.7～11.6年，平均(6.7±0.4)年。同時選取b工廠的汞作業(yè)人員83名為對照組，男11名，女72名，平均年齡(39.4±1.9)歲；汞作業(yè)工齡3.2～12.6年，平均(6.9±0.6)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對兩組汞作業(yè)人員均進(jìn)行健康體檢及問卷調(diào)查，分析在日常工作中存在的問題。對照組的汞作業(yè)人員不進(jìn)行干預(yù)。試驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施：①健康教育：將相關(guān)知識普及給工人，讓其了解汞、汞中毒的危害和癥狀以及汞中毒的預(yù)防措施，采用培訓(xùn)的方式進(jìn)行。②針對個人的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行個體改進(jìn)。③整體衛(wèi)生管理強(qiáng)化：整改車間，并進(jìn)行維修，對地面和器械進(jìn)行清潔，回收調(diào)整汞，普通口罩統(tǒng)一更換為防毒口罩[2]，定期更換，并在夏季調(diào)低車間溫度，避免部分員工因熱而脫離口罩。④對作業(yè)衣物調(diào)換、清洗增加頻次：改為腳踏式設(shè)備洗手，加強(qiáng)洗手規(guī)范，鼓勵勤洗手，統(tǒng)一培訓(xùn)六步洗手法。⑤在飲食方面，盡量不吃油炸、過于油膩的食物，多吃富含鋅、維生素、硒的食品，每天每人1包牛奶。⑥保持車間良好通風(fēng)，每天中午午休1 h時徹底通風(fēng)。并檢測室內(nèi)汞密度，應(yīng)≤0.01 mg/m3。⑦在生產(chǎn)過程中若遇打碎的汞制品，應(yīng)在最短時間內(nèi)進(jìn)行回收，避免接觸皮膚。在干預(yù)的12個月期間進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，保證所有的措施均得到落實(shí)，12個月后再次進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

表1 兩組干預(yù)前后尿汞平均含量比較(±s，μmol/L)

表1 兩組干預(yù)前后尿汞平均含量比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 83 20.5±1.8 21.4±1.6試驗(yàn)組 84 20.2±1.1 19.2±1.2 t 1.301 3 10.059 9 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后工廠車間的平均汞濃度檢測比較(±s，mg/m3)

表2 兩組干預(yù)前后工廠車間的平均汞濃度檢測比較(±s，mg/m3)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 83 0.038±0.005 0.037±0.004試驗(yàn)組 84 0.039±0.002 0.012±0.002 t 1.700 6 51.174 3 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組干預(yù)前后尿汞超標(biāo)人數(shù)情況比較[例(%)]

觀察指標(biāo)：觀察兩組尿汞平均含量、尿汞超標(biāo)人數(shù)及車間汞濃度水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS1 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后尿汞平均含量比較：兩組干預(yù)前尿汞平均含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)12個月后試驗(yàn)組尿汞平均含量較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組干預(yù)前后工廠車間的平均汞濃度檢測比較：兩組干預(yù)前檢測工廠車間的平均汞濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但在干預(yù)后檢測車間汞濃度，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組干預(yù)前后尿汞超標(biāo)人數(shù)情況比較：兩組干預(yù)前尿汞超標(biāo)人數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在干預(yù)12個月后試驗(yàn)組的尿汞超標(biāo)人數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著生活質(zhì)量的不斷提升，人們對職業(yè)性汞中毒的認(rèn)識也不斷提高，重度的職業(yè)性汞中毒發(fā)生率已經(jīng)減少[3-4]。在此基礎(chǔ)上，我們分析目前汞作業(yè)人員的工作環(huán)境，為其更進(jìn)一步進(jìn)行改善工作環(huán)境提供有效措施。在本次研究過程中我們選擇了a、b兩家工廠進(jìn)行對比，a工廠進(jìn)行了12個月的全面性干預(yù)措施，在12個月間，進(jìn)行嚴(yán)格管理，增加汞作業(yè)人員的汞相關(guān)知識認(rèn)識程度，并將更新的預(yù)防措施付諸行動，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，通過各種檢測指標(biāo)的變化，可以看出a工廠的汞作業(yè)人員的平均尿汞濃度降低，尿汞超標(biāo)人數(shù)明顯減少，說明干預(yù)措施有效。希望能將此措施應(yīng)用到更多的汞作業(yè)工廠中。

綜上所述，目前的汞作業(yè)工廠環(huán)境仍存在汞中毒問題，應(yīng)給予全面的干預(yù)措施以減少汞中毒的發(fā)生率。