舒芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

馬薇

650000五華區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明

無(wú)痛胃腸鏡最常見(jiàn)的用藥方法是采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼將患者鎮(zhèn)靜深度控制在中度到深度水平，但深度鎮(zhèn)靜可能引起呼吸抑制，可能因肌肉松弛引起舌后墜，導(dǎo)致呼吸道梗阻及循環(huán)波動(dòng)大等不良反應(yīng)。因此，本文采用新的給藥方法，將患者鎮(zhèn)靜深度控制在輕度水平，以滿足患者對(duì)胃腸鏡操作過(guò)程舒適、安全的要求。2018年5月-2019年3月收治行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者120例，探討舒芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年3月收治行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者120例，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，且入組病例均簽署患者知情同意書。根據(jù)治療方法分為兩組各60例。對(duì)照組男30例，女30例，年齡40～74歲，平均(62.53±3.53)歲。觀察組男29例，女31例，年齡41～75歲，平均(63.14±3.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：A組靜脈推注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，2～3 min 后靜脈推注丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。B組采用目前在無(wú)痛胃腸鏡檢查中最常用的傳統(tǒng)配伍，即靜脈推注芬太尼0.5～0.6 μg/kg，1～2 min后推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。兩組追加給藥方法相同，胃鏡單次給藥，腸鏡每3～5 min追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察和記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)水平情況，對(duì)術(shù)中輔助呼吸(托下頜及/或面罩加壓給氧)發(fā)生率、術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)、術(shù)后對(duì)術(shù)中疼痛評(píng)分(NRS評(píng)分)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組SBP、HR、SpO2、術(shù)中輔助呼吸發(fā)生率比較：A組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，Bp、HR變化幅度均在正常范圍內(nèi)，呼吸抑制明顯降低且術(shù)中不需進(jìn)行輔助呼吸。B組術(shù)中SBP顯著降低，術(shù)中呼吸抑制較明顯且術(shù)中有部分患者需要進(jìn)行輔助呼吸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與NRS評(píng)分比較：兩組術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組評(píng)分保持在2～4分，患者可喚醒；B組評(píng)分5～6分，患者很難或不可喚醒。兩組術(shù)后對(duì)術(shù)中疼痛NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

丙泊酚是無(wú)痛胃腸鏡檢查中常用的麻醉藥物，然而鎮(zhèn)痛效果不理想，同時(shí)會(huì)擴(kuò)張外周血管、對(duì)心肌產(chǎn)生抑制，使得血壓降低、心率減慢[1]，尤其使用較大劑量時(shí)，其呼吸抑制及心血管抑制作用更顯著。舒芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，具有作用時(shí)間短、起效快的特點(diǎn)，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較好，并且可以確保心肌氧的供應(yīng)[2-3]。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)，可大大降低丙泊酚的用量，讓患者保持在輕度鎮(zhèn)靜水平。

本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分有顯著差異，A組患者鎮(zhèn)靜深度均控制在輕度鎮(zhèn)靜水平，呼吸抑制明顯降低，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。而B組患者很難或不可喚醒，檢查中有部分患者需要輔助呼吸，術(shù)中SBP顯著降低，兩組術(shù)后對(duì)術(shù)中NRS評(píng)分無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，采用舒芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚，將鎮(zhèn)靜深度控制在輕度水平，使患者在胃腸鏡檢查過(guò)程中無(wú)痛苦，同時(shí)可喚醒，保持良好的自主呼吸，循環(huán)波動(dòng)小，很好地滿足了無(wú)痛胃腸鏡檢查舒適、安全的要求。

綜上所述，舒芬太尼與小劑量丙泊酚聯(lián)合使用，將患者鎮(zhèn)靜深度控制在輕度水平，可明顯減小麻醉不良反應(yīng)，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)方法芬太尼與丙泊酚的聯(lián)合使用，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者SBP、HR、SpO2及輔助呼吸發(fā)生率情況比較(±s)

表1 兩組患者SBP、HR、SpO2及輔助呼吸發(fā)生率情況比較(±s)

組別 n SBP(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，mmHg) HR(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，次/Min) SpO2(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，%) 術(shù)中輔助呼吸術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 發(fā)生率[n(%)]A組 60 80±14 83±12 82±13 83±16 77±14 84±17 97.5±1.1 95.2±0.5 98.2±1.1 0(0.00)B組 60 82±11 78±11 83±13 82±17 77±16 82±15 97.9±1.3 93.0±0.4 98.1±0.8 8(13.33)t 0.870 2.379 0.421 0.332 0.000 0.683 1.819 22.267 0.569 8.571 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與NRS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與NRS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 NRS評(píng)分A組 60 3.19±0.12 6.97±0.34 B組 60 5.83±0.21 7.14±0.63 t 84.548 1.839 P＜0.05 ＞0.05