改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析

蔣荻

445000恩施市中心醫(yī)院心胸甲乳外科，湖北恩施

甲狀腺瘤的發(fā)病因素復(fù)雜，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變，易發(fā)生碘元素?cái)z入不足或過(guò)量，加上社會(huì)關(guān)系、遺傳因素等，導(dǎo)致甲狀腺瘤的患病率逐年增加[1]。甲狀腺疾病是一種慢性病，其與自身的生理、心理因素密切相關(guān)，對(duì)患者身體健康和生活造成很大的困擾[2]。所以對(duì)甲狀腺瘤患者有效的治療，可大大改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上可以延長(zhǎng)患者壽命。因此，本文采取了隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究，探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年6月收治甲狀腺瘤患者98例，分為兩組各49例。對(duì)照組男25例，女24例，年齡41～80歲，平均(57±12)歲。觀察組男22例，女27例，年齡36～80歲，平均(54±12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺瘤患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異?；颊撸虎诓荒芊e極配合治療的患者。

方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用改良小切口手術(shù)，患者取仰臥位，在頸部進(jìn)行麻醉，選擇距患者鎖骨上方1.5 cm處行平形切口入路。切口中心點(diǎn)為患者鎖骨相交處，整體切割順序?yàn)椤捌つw”“皮下組織”“頸闊肌”，由外到里切開，并使用電凝及時(shí)進(jìn)行止血。對(duì)顯露出的甲狀腺瘤進(jìn)行仔細(xì)的檢查并對(duì)其進(jìn)行切除。若患者為雙側(cè)的甲狀腺瘤，切口以6 cm為佳；若為單側(cè)甲狀腺腫瘤，以4 cm為佳[3]。此外可適量使用腎上腺素與氯化鈉溶液注入患者皮下組織，以增加手術(shù)的安全性。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)治療效果：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后的治療效果，包括患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者出血量以及切口長(zhǎng)度。②術(shù)后并發(fā)癥：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、進(jìn)食困難、呼吸困難癥狀的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量以及切口長(zhǎng)度方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后15 d切口感染、進(jìn)食困難、呼吸困難并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

甲狀腺瘤是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，甲狀腺疾病患者極易誘發(fā)甲狀腺瘤[4]。該病癥分為良性與惡性，其中良性甲狀腺腫瘤較為常見(jiàn)。甲狀腺疾病的發(fā)生受多種因素的影響，除與家族遺傳因素有關(guān)外，與患者自身的身體機(jī)能以及日常的生活飲食習(xí)慣等多方面因素密切相關(guān)。甲狀腺瘤疾病的病程較為緩慢，患病初期并無(wú)較明顯的臨床表現(xiàn)，中后期會(huì)有心慌、心悸的產(chǎn)生，身體出現(xiàn)日漸消瘦、肢體乏力等不良反應(yīng)[5]。且隨著腫瘤的增大易壓迫患者神經(jīng)，影響正常進(jìn)食、說(shuō)活、呼吸及生活質(zhì)量。

甲狀腺瘤患者的治療主要以藥物治療與甲狀腺切除術(shù)為主。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)雖然可以幫助患者減輕疾病的困擾，但其手術(shù)切口較大，影響術(shù)后頸部美觀性，且對(duì)其頸前肌肉組織損傷較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后傷口恢復(fù)，且如果對(duì)傷口保護(hù)不當(dāng)也容易發(fā)生傷口感染出現(xiàn)炎癥，不利于患者的身體康復(fù)，在一定程度上也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而改良的小切口手術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化的設(shè)計(jì)，將雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)切口控制在6 cm，單側(cè)切口控制在4 cm。在保證患者治療效果的同時(shí)，很大程度地縮小了患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度，可有效降低患者手術(shù)出血量以及切口內(nèi)組織的暴露程度，同時(shí)也縮小了患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，在一定程度上減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加其安全性。

近年來(lái)，在甲狀腺瘤患者的治療中，更為安全有效的改良小切口手術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛，且治療效果較好。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量以及切口長(zhǎng)度方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后15 d，觀察組患者切口感染、進(jìn)食困難、呼吸困難并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此看出，與傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)相比較，改良的小切口手術(shù)更受患者的信賴，其不但可以及時(shí)有效地幫助患者降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更有利于加快患者的手術(shù)傷口愈合速度，盡最大可能減輕手術(shù)對(duì)患者頸部肌群的損害，保證患者手術(shù)部位的美觀性。甲狀腺瘤疾病患者長(zhǎng)期在疾病的困擾，外界環(huán)境刺激的影響下，病情往往不易控制，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6]。因此，安全有效地治療至關(guān)重要，改良的小切口手術(shù)憑借其優(yōu)良的技術(shù)得到患者認(rèn)可，且效果顯著。

綜上所述，改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，其對(duì)甲狀腺瘤患者治療效果更為明顯，有助于患者加快康復(fù)，保證術(shù)后切口恢復(fù)的美觀性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(cm)對(duì)照組 49 115.3±11.7 4.0±0.4 30.6±7.7 8.1±1.0觀察組 49 85.7±8.5 7.4±0.8 20.6±6.7 4.4±0.3 t 12.02 20.86 4.52 4.53 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]