院前急救在挽救胸痛患者中的應用效果

郝曉磊

272600梁山縣人民醫(yī)院急診科，山東梁山

胸痛是急診科較為常見的癥狀，具有起病急、致死率高的特點，發(fā)病原因較為復雜，若不及時干預，極有可能導致患者死亡。臨床一般采用硝酸酯類藥物治療，可指導患者休息，但對于一些危重胸痛患者而言存在一定的危險性，救治效果有限。臨床實踐證明[1]，對于危重胸痛患者實施院前急救是十分必要的。為了探討院前急救在挽救胸痛患者中的應用效果，本研究選擇對2018年2月-2019年5月我院就診的83例胸痛患者進行分析。

資料與方法

2018年2月-2019年5月收治胸痛患者83例，根據(jù)救治方式分為試驗組42例和對照組41例。試驗組男23例，女19例，年齡34～76歲，平均(51.05±2.17)歲；其中冠心病21例，心肌炎14例，其他7例。對照組男21例，女20例，年齡33～79歲，平均(52.13±2.20)歲；其中冠心病20例，心肌炎13例，其他8例。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，排除不愿意配合者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組未實施院前急救直接送入急診科，即接到急救電話后立即前往急救地點，到達現(xiàn)場后，立即給予吸氧、觀察生命體征，建立靜脈通道，搭乘急救車前往醫(yī)院急診科進行救治。②試驗組進入急診科救治前采用院前急救方法，在接到急救電話后，快速詢問患者表現(xiàn)與基本情況，告知患者及家屬保持原地靜臥以及攜帶相關證件[2]，掛斷后立即安排相關人員趕往現(xiàn)場。醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后，根據(jù)患者癥狀，給予藥物控制病情，同時根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、心電圖檢查等檢查項目，進一步診斷病情。同時對患者的意識狀況進行評估，建立靜脈通道，做好急救準備，給予胸痛患者及家屬心理輔導。在轉運過程中，告知患者家屬轉運風險，使其積極配合轉運工作。醫(yī)護人員叮囑急救車司機盡量勻速行駛[3]，加強管道監(jiān)護，防止管道脫落等風險事件發(fā)生。同時，密切觀察患者面色、意識狀況以及監(jiān)護儀數(shù)據(jù)等。在轉移到急癥室過程中堅持平、穩(wěn)、快原則，固定轉運床防護欄，防止墜床；協(xié)助患者頭偏向一側，保持呼吸道暢通。

表1 兩組患者搶救情況對比(±s)

表1 兩組患者搶救情況對比(±s)

組別 n 發(fā)病至確診時間(min) 發(fā)病至急救時間(min) 住院時間(d)對照組 41 54.65±6.31 65.38±5.49 9.83±1.15試驗組 42 43.09±6.26 54.72±5.02 7.36±1.04 t 4.016 4.548 4.271 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者急救后并發(fā)癥情況對比(n)

觀察指標：記錄兩組患者發(fā)病至確診時間、發(fā)病至急救時間以及住院天數(shù)；準確記錄急救后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者搶救情況對比：試驗組患者發(fā)病至確診時間、發(fā)病至急救時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況對比：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.584，P＜0.05)，見表2。

兩組患者急救后死亡率對比：試驗組死亡1例，死亡率為2.38%。對照組死亡8例，死亡率為19.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.374，P＜0.05)。

討 論

有報告顯示[4]，胸痛普通人群和被告知胸痛并非由心臟原因引起胸痛患者與無痛人群相比，未來發(fā)生致命性和非致命性心血管疾病的概率更高。因此，胸痛癥狀似乎是心血管風險的一個標志。胸痛屬于特發(fā)性癥狀，是中老年患者主要致死因素。院前急救可以在送往醫(yī)院急診科途中對患者進行初步急救，確診患者病情，采取有效的措施控制癥狀，贏得搶救時間。

在實施院前急救時，考慮到患者以及家屬焦慮、緊張的心情，或者可能出現(xiàn)不了解急救措施致使病情加重，在急救人員達到現(xiàn)場前，有必要電話指導患者及家屬正確的急救措施，穩(wěn)定患者與家屬的情緒，做好相應的準備工作。急救人員達到現(xiàn)場后，第一時間檢查患者的生命體征，分析病情與病因，采取相對應的治療措施。轉運過程中重視病情監(jiān)測，做好防墜床等措施，防止對患者造成不可逆的傷害。

本研究結果顯示，試驗組發(fā)病至確診時間、發(fā)病至急救時間、住院時間均短于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。韓自華等[5]研究結果顯示，院前急救大多以心電監(jiān)護為主，實施院前急救后患者病死率進一步下降。路建衛(wèi)[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，實施院前急救患者的發(fā)病至治療時間遠遠短于常規(guī)急救組，且患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)急救組。本文研究結果與上述研究結果基本一致。

綜上所述，對胸痛患者實施院前急救可以明顯縮短發(fā)病至確診時間與住院時間，降低急救后死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對治療與預后具有積極的作用。