經(jīng)尿道前列腺汽化電切除聯(lián)合鈥激光碎石手術治療前列腺增生合并膀胱結石患者的效果及安全性分析

蔡淮峰

435400武穴市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北武穴

前列腺增生為臨床比較常見疾病，且患者主要以尿頻、尿急、排尿困難等癥狀為主，嚴重影響了患者的日常生活[1]。前列腺增生可導致患者膀胱出口梗阻，使得膀胱內的殘余尿量增加，最終形成結石，出現(xiàn)尿痛癥狀[2]。為了緩解前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床癥狀，臨床常采用手術治療，可顯著改善患者的癥狀[3]?；诖?，本研究就前列腺增生合并膀胱結石患者采用前列腺汽化電切術與鈥激光碎石手術治療，對其治療效果進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治前列腺增生合并膀胱結石患者120例，均符合前列腺增生合并膀胱結石臨床診斷標準，患者均簽署知情同意書，隨機分為兩組各60例。對照組單發(fā)結石23例，多發(fā)結石37例；年齡32～76歲，平均(43.3±1.4)歲；病程4個月～6年，平均(2.5±0.7)年。觀察組單發(fā)結石20例，多發(fā)結石40例；年齡30～75歲，平均(41.3±2.2)歲；病程6個月～7年，平均(3.1±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術與氣壓彈道碎石術治療。對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，指導患者保持仰臥位姿勢，經(jīng)尿道通過F18導尿管將膀胱注水400 mL，在恥骨上方橫指處用18G腎穿刺針對膀胱穿刺，將斑馬導絲放入其中，并且圍繞穿刺點切1.0 cm的腹壁橫切口，用筋膜擴張器擴張至F16，再用金屬同軸擴張器擴張至F24，最后插入腎鏡，利用氣壓彈道進行碎石治療，將小結石用灌注泵沖洗經(jīng)鞘沖出。然后對患者從截石位經(jīng)尿道放入電切鏡，對患者的前列腺增生癥狀進行觀察，將前列腺碎片吸出，然后切除相應的組織，留置導尿管沖洗膀胱。②觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術和鈥激光碎石術治療。對患者實施插管全麻，患者取截石位進行膀胱灌注，經(jīng)尿道放置Hawk汽化電切鏡，觀察患者膀胱癥狀，并自電切鏡操作孔中放入鈥激光光纖，對膀胱結石進行碎石，然后沖洗碎石末。將汽化電切鏡的功率調整為120 W，電凝功率為60 W，依次切除患者前列腺增生各葉。待切除相應的組織后，觀察電凝是否存在出血情況，然后留置導尿管，對前列腺組織創(chuàng)面進行固定，留置導尿管并沖洗膀胱。

觀察指標：觀察記錄兩組手術、治療情況，對比分析兩組取石時間、前列腺手術時間、尿管留置時間。根據(jù)前列腺癥狀(IPSS)評分標準[4]，在患者術后1個月內對其排尿的表現(xiàn)進行評分，總分為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀，分數(shù)越低，說明患者前列腺功能越好。比較兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、尿道狹窄、膀胱破裂等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療后臨床指標比較：觀察組取石時間、前列腺手術時間、尿管留置時間、IPSS評分等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染2例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例，切口感染4例，尿道狹窄2例，膀胱破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615，P＜0.05)。

討 論

前列腺疾病主要發(fā)病于中老年男性群體中，主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等癥狀，對男性患者的生活造成嚴重的影響，前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，患者在患病期間，容易導致并發(fā)膀胱結石癥[5]。目前，臨床多采用碎石技術進行膀胱結石碎石治療，其中前列腺汽化電切術與鈥激光碎石手術在臨床中運用比較廣泛，而鈥激光碎石手術的運用效果更加顯著。在臨床治療期間，主要借助內鏡輔助，其視野清晰，對患者的病癥可進行詳細全面觀察，且鈥激光屬于接觸性光源，在臨床碎石速度比較快，患者手術治療時間短，術中出血量少，創(chuàng)傷低，患者術后身體康復效果顯著[6]。在本研究中，所選患者均為前列腺增生合并膀胱結石癥，通過比較患者臨床治療結果，觀察組手術時間短，患者前列腺功能顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在前列腺增生合并膀胱結石患者臨床中運用前列腺汽化電切術與鈥激光碎石手術治療，其臨床治療效果顯著，手術安全性比較高。

表1 兩組患者治療后各臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后各臨床指標比較(±s)

組別 n 取石時間(min) 前列腺手術時間(min) 尿管留置時間(d) 前列腺癥狀評分(分)對照組 60 54.73±3.35 107.43±4.25 8.36±1.33 22.85±2.25觀察組 60 33.16±2.85 82.52±4.16 4.25±1.38 16.61±2.82 t 37.988 32.445 16.611 13.398 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在前列腺增生合并膀胱結石患者中采用前列腺汽化電切術與鈥激光碎石手術治療，可提高患者的前列腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床安全性高，值得在臨床中推廣運用。