卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的研究

唐玉艷

410000南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙

前置胎盤為產(chǎn)前出血性疾病，臨床處理方式主要為剖宮產(chǎn)，由于前置胎盤患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率高，并且出血控制難度大，若處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，例如血管內(nèi)凝血、失血性休克等[1]，因此快速且有效止血至關(guān)重要。現(xiàn)在臨床常采用的止血方法有宮腔填紗、子宮按摩、“8”字間斷縫合和使用縮宮素等，為提高前置胎盤致產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)將2017年10月-2019年1月收治的74例前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為研究樣本，針對(duì)此研究展開探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年1月收治前置胎盤產(chǎn)后出血患者74例，隨機(jī)分為兩組各37例。參照組患者年齡22～40歲，平均(31.45±4.81)歲；孕周34～40周，平均(37.46±1.08)周；孕次2～5次，平均(3.36±1.02)次；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。試驗(yàn)組患者年齡22～39歲，平均(31.91±4.50)歲；孕周35～39周，平均(37.53±1.37)周；孕次2～4次，平均(3.36±0.92)次；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組實(shí)施“8”字間斷縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素治療。胎兒娩出后立即給予10 IU縮宮素向?qū)m體注射，胎盤剝離后一旦出現(xiàn)下側(cè)剝離面出血，需即刻給予20 IU縮宮素靜脈滴注，同時(shí)對(duì)胎盤剝離面采取“8”字間斷縫合術(shù)。②試驗(yàn)組實(shí)施改良低位子宮背帶式縫合術(shù)、宮腔填紗以及卡前列素氨丁三醇治療。胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇250 μg向?qū)m體注射，其后開展改良低位子宮背帶式縫合術(shù)，由剖宮產(chǎn)切口將子宮拖出，對(duì)腹腔內(nèi)積血進(jìn)行清理，采用1號(hào)薇喬線由接近右側(cè)子宮橫切口3 cm部位進(jìn)針，穿過宮腔，至子宮左側(cè)4 cm部位出針，將縫線拉到宮底，同右側(cè)宮角維持3.5 cm距離，且垂直繞向后壁，在繞行時(shí)，依次于宮底、前后壁對(duì)子宮漿肌層進(jìn)行垂直褥式縫合，一般為2～4針，避免縫線滑脫。后壁針線由與前壁對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)針，同時(shí)由前壁穿出，接著橫向移動(dòng)，置于左側(cè)，與右側(cè)部位和縫合方法一致，由左側(cè)宮體后壁出針。以上進(jìn)針穿刺部位盡可能低于活躍出血區(qū)域，先不予打結(jié)。選擇經(jīng)高壓消毒且采用碘伏浸潤的紗布，長寬依次為2 m、0.15 m，擰干后于B超輔助下從宮底由內(nèi)而外折疊填充，并給予適當(dāng)按壓，避免空腔形成。紗條填塞至宮頸口處，并將其塞進(jìn)陰道2～3 cm，緊握子宮體，牽拉縫線同時(shí)打結(jié)；對(duì)宮底和子宮前后壁各縫1～2針。術(shù)后加強(qiáng)觀察，若患者生命體征穩(wěn)定，子宮顏色恢復(fù)正常且活動(dòng)性出血停止，則縫合關(guān)腹，術(shù)后1 d將宮腔填紗取出。

觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）記錄兩組手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后24 h出血量。（2）觀察兩組并發(fā)癥情況：包括發(fā)熱、乏力、宮腔粘連、切口感染、繼發(fā)性貧血和子宮缺血性壞死。（3）評(píng)價(jià)效果：①顯效：術(shù)后生命體征穩(wěn)定、子宮質(zhì)地硬且收縮良好，出血量不超過50 mL/h；②有效：生命體征穩(wěn)定，子宮質(zhì)地較軟，宮縮無力或減弱，出血量＞50 mL/h；③無效：上述指標(biāo)均不滿足。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：兩組止血時(shí)間及術(shù)后24 h出血量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 (χ2=4.162 5，P=0.041 3，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 止血時(shí)間(min) 術(shù)后24 h出血量(mL)參照組 37 1 932.28±490.15 12.90±3.88 248.43±38.80試驗(yàn)組 37 1 785.62±349.80 8.62±2.30 207.13±32.76 t 1.481 5 5.771 9 4.947 1 P 0.142 8 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n)

表3 兩組患者止血效果比較(n)

兩組患者止血效果比較：參照組總有效率為75.68%，試驗(yàn)組為97.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

文獻(xiàn)記載[2]，前置胎盤為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素。產(chǎn)后出血可誘發(fā)感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，還有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。故合理控制產(chǎn)后出血對(duì)提高產(chǎn)婦、新生兒的臨床結(jié)局有重要作用。現(xiàn)在臨床處理產(chǎn)后出血時(shí)常在抗感染、抗休克的基礎(chǔ)上加用子宮按摩、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方法治療，雖有一定的止血效果，但也有諸多弊端，即子宮按摩整體止血效果欠佳，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)用時(shí)長，對(duì)操作者的要求高，部分產(chǎn)婦甚至需要采取子宮切除術(shù)，進(jìn)而喪失生育功能[3]，引起諸多并發(fā)癥，使預(yù)后受到影響，故臨床推廣受限。

宮腔填紗是治療產(chǎn)后出血的常規(guī)方法，能通過壓迫子宮壁，擴(kuò)張子宮腔，使子宮反射性收縮，進(jìn)而止血。改良低位子宮背帶式縫合術(shù)是一種新型外科手術(shù)，在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用能借助縫合線捆扎外力，收縮子宮平滑肌，使子宮分支小動(dòng)脈閉合，減少血液灌注量，另外這種手術(shù)還可保證子宮表面壓力分布均勻，既能止血又可避免子宮受到創(chuàng)傷，安全性高?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榧谆傲邢偎兀湛s血管作用顯著，能促進(jìn)子宮血竇閉合，改善內(nèi)膜供血，增強(qiáng)術(shù)后子宮調(diào)理效果。將上述治療方法有效結(jié)合，能達(dá)到良好的止血效果，有助于改善臨床結(jié)局。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組止血時(shí)間短于參照組，術(shù)后24 h出血量少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，止血總有效率高于參照組。提示試驗(yàn)組止血方法實(shí)用性強(qiáng)，能減少止血時(shí)間，增強(qiáng)止血效果，還可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，前置胎盤產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用卡前列素氨丁三醇、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)、宮腔填紗治療效果顯著，建議推廣。