基于ABC-VED矩陣分析的醫(yī)用耗材庫存控制管理

陳震，曾凡偉，李鈞，周勁淞，楊君偉

達州市中心醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理科，四川 達州 635000

引言

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中常用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械[1]。隨著科技的進步、社會的發(fā)展以及醫(yī)療規(guī)章制度的規(guī)范完善和嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)用耗材已被廣泛用于診斷、治療和檢查等各個領(lǐng)域。臨床醫(yī)用耗材使用量巨大，其成本支出成為醫(yī)療費用快速增長的重要組成部分[2-4]，這就需要醫(yī)院對醫(yī)用耗材進行有效的庫存控制管理，采用科學(xué)的醫(yī)用耗材庫存控制方法可以降低醫(yī)院庫存水平和庫存成本，提高醫(yī)院經(jīng)營績效[5-6]。

醫(yī)用耗材的庫存控制要求醫(yī)院要以合適的價格、時間和地點、正確品種品規(guī)和數(shù)量送達醫(yī)院各使用科室為目標(biāo)。醫(yī)用耗材種類繁雜，使用頻率和重要性也不盡相同，一些醫(yī)用耗材短期內(nèi)的短缺可以被容忍，但一些基本醫(yī)用耗材的短缺則會直接影響醫(yī)療工作的正常運行，甚至威脅到患者生命安全，因此，如何有效利用稀缺財政資源和避免醫(yī)用耗材短缺，需要醫(yī)院綜合醫(yī)用耗材的成本和重要性情況，運用簡單有效的庫存控制技術(shù)對醫(yī)用耗材進行庫存控制管理[7]。

醫(yī)用耗材庫存管理中最重要的兩個因素是成本和重要性，庫存控制的基本原則是基于成本的ABC分類法和重要性的VED分類法，對于供應(yīng)戰(zhàn)略和庫存控制非常重要[8]?；谂晾弁械摹爸匾纳贁?shù)”原則，ABC（Always Better Control，ABC）分類法根據(jù)物料的年度使用價值進行分類[9-11]，其中，A類醫(yī)用耗材的成本占了總耗材成本的70%，但其數(shù)量只占總庫存數(shù)量的10%；B類醫(yī)用耗材的數(shù)量為總庫存數(shù)量的20%，其成本則約為總耗材成本的20%；剩余的70%的醫(yī)用耗材歸為C類，其成本只占總耗材成本的10%。ABC分類法，見表1。

表1 ABC分類法

VED（Vital-Essential-Desirable，VED）分類法則是基于醫(yī)用耗材的重要性進行分類，其中，極為重要的醫(yī)用耗材（V類）是指醫(yī)院離開它將無法正常運轉(zhuǎn)，必要的醫(yī)用耗材（E類）是指醫(yī)院離開它可以運轉(zhuǎn)但會影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，一般可取的醫(yī)用耗材（D類）是指醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)不會因其短缺受影響[12-13]。

ABC-VED矩陣分析是將ABC和VED兩者分析方法結(jié)合起來，總共可以得到9種組合，這9種組合又可分成三大類，其中，分類I包括AV、BV、CV、AE和AD；分類II包括BE、CE和BD；分類III為CD[14-16]。

1 我院醫(yī)用耗材ABC-VED分析

我院2014～2015年醫(yī)用耗材出入庫統(tǒng)計數(shù)據(jù)，共有1438種醫(yī)用耗材，總價值為853.7萬元。根據(jù)ABC分類法，12.03%（173種）的A類、20.93%（301種）的B類和67.04%（1023種）的C類耗材所占總價值的比例分別為70.41%（601.1萬元）、20.64%（176.2萬元）和8.95%（76.4萬元）。具體的結(jié)果，見表2。

表2 2014～2015年度醫(yī)用耗材的ABC分類結(jié)果

對醫(yī)用耗材進行ABC分類之后，再使用VED分析法進行分類。極為重要的V類醫(yī)用耗材的數(shù)量和數(shù)量占比分別為145和10.08%，必要的E類和一般可取的D類醫(yī)用耗材的數(shù)量（數(shù)量占比）分別為966（67.18%）和327（22.74%）。詳細的分類結(jié)果，見表3。

表3 2014～2015年度醫(yī)用耗材的VED分類結(jié)果

結(jié)合ABC和VED兩個分類方法，可以得到9個子分類（AV、AE、AD、BV、BE、BD、CV、CE和CD），各個子分類的數(shù)量和價值等結(jié)果，見表4，其中各個子分類中醫(yī)用耗材價值的單位為萬元。

根據(jù)ABC-VED矩陣分析，可將9個子分類進一步分為3個大分類，即分類I、分類II和分類III，分類結(jié)果，見表5。其中，分類為I的醫(yī)用耗材數(shù)量占比雖然只有19.89%，但其總價值卻占了總醫(yī)用耗材總價值的77.80%；分類為II的醫(yī)用耗材數(shù)量占比為65.72，而價值占比只有18.19%；分類為III的醫(yī)用耗材的數(shù)量和價值占比分別只有14.39%和4.01%。

分類為I的286種醫(yī)用耗材或者對維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)起到非常重要的作用或者其價值比較高，需要日常管理中給予最大關(guān)注。一方面，它們的消耗情況需要時刻監(jiān)控，另一方面，為降低持有成本，它們的安全庫存應(yīng)維持在較低水平。這些醫(yī)用耗材非常重要，一定不能斷貨，較多持有這類醫(yī)用耗材雖可保證不斷貨，但因其價值高，庫存數(shù)量過多將占用醫(yī)院大量資金，也會給企業(yè)現(xiàn)金流造成很大壓力。因此，I類醫(yī)用耗材在保證不短缺情況下要盡可能維持低庫存；II類醫(yī)用耗材對保證醫(yī)院的運轉(zhuǎn)也非常重要，所以，也要保證其不出現(xiàn)短缺的情況，該類醫(yī)用耗材數(shù)量較多，總共占總庫存的65.72%，如每一種耗材都嚴(yán)格控制，會耗費大量的人力和財力，由于其占用資金較小，適當(dāng)增加該類醫(yī)用耗材庫存并不會給醫(yī)院現(xiàn)金流造成太大壓力，可以降低庫存控制成本，可適當(dāng)增加II類醫(yī)用耗材日常庫存；III類醫(yī)用耗材在全部醫(yī)用耗材中占14.39%，所占用資金最少，其重要性也是最差的，因此，III類醫(yī)用耗材可周期性地進行購買，同時在庫存控制中也不必花費較多的人力物力進行控制。

2 ABC-VED分類管理前后的比較

根據(jù)對2014～2015年醫(yī)用耗材的ABC-VED矩陣分析，在2016～2017年度，分別對分類I、II和III的醫(yī)用耗材進行了相應(yīng)的庫存管理，各分類的庫存情況如表5所示。通過比較表5中2014～2015和2016～2017年度的數(shù)據(jù)可以看出，在ABC-VED分類管理前后，I類和II類醫(yī)用耗材的種類基本沒有變化，這是因為這兩類醫(yī)用耗材都對醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)起著非常重要的作用，全年都要將其庫存維持在一定水平；由于III類醫(yī)用耗材的重要性最差，某些醫(yī)用耗材可根據(jù)需要臨時訂購而不必存儲，所以，在ABC-VED分類管理后，III類醫(yī)用耗材從207種降至173種，減少了16.43%。2016～2017年的I類和II類醫(yī)用耗材的庫存價值雖有小幅上升，但由于醫(yī)院對第III類醫(yī)用耗材進行了更多的庫存管理，其所占用的資金有了一定的下降。

表4 2014～2015年度醫(yī)用耗材ABC-VED分類結(jié)果

表5 2014～2015及2016～2017年度醫(yī)用耗材的庫存統(tǒng)計

表6進一步比較了ABC-VED分類管理前后醫(yī)用耗材庫存價值、周轉(zhuǎn)率和短缺率及其變化率。由表6可以看出，雖然醫(yī)用耗材的賬面庫存成本在分類管理后仍增大了2.12%，但當(dāng)考慮通貨膨脹等因素后，分類管理實際降低了醫(yī)用耗材的庫存成本以及對醫(yī)院現(xiàn)金流的占用，醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)率分類管理后周轉(zhuǎn)率提升了31.68%，有效降低了庫存積壓對醫(yī)院現(xiàn)金流的不利影響。除此之外，分類管理也使得醫(yī)用耗材的短缺率降低了28.89%，有效提升了醫(yī)院臨床醫(yī)療安全與質(zhì)量。綜上而言，ABC-VED分類管理不僅改善了醫(yī)院財務(wù)狀況，也提升了醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

表6 醫(yī)用耗材分類管理前后比較

3 結(jié)論

醫(yī)用耗材對維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)起著非常重要的作用，對醫(yī)用耗材進行合理有效的庫存控制和管理對醫(yī)院運行績效的精細化管理非常重要。ABC和VED庫存分類法是簡單有效的庫存控制方法，可以對庫存的成本和重要性進行很好地分類，兩種方法各自基于單一的要素進行分類，僅基于某一種方法無法全部反映出醫(yī)用耗材的特征。結(jié)合使用ABC和VED兩種方法則可以同時考慮醫(yī)用耗材的成本與重要性因素，可以更準(zhǔn)確、全面地對其進行分類，有針對性地分別進行庫存控制管理?；贏BC-VED矩陣分析，能夠在保證重要醫(yī)用耗材不短缺情況下，有效地降低醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存成本。對于286種I類醫(yī)用耗材而言，需要及時關(guān)注其庫存水平的變化情況以確保其不出現(xiàn)短缺的情況，同時，在不出現(xiàn)短缺的情況下要將其安全庫存維持在一個較低的水平以確保醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定；對于945種II類醫(yī)用耗材而言，也需要控制其庫存水平以保證其也不出現(xiàn)短缺的情況，但由于其數(shù)目較多、價值較小，可適度放松對其進行嚴(yán)格的庫存控制；對于207種III類醫(yī)用耗材而言，其重要性和價值都較小，為降低庫存管理成本，可周期性地對其進行采購。通過實施醫(yī)用耗材的ABC-VED分類管理，改善了醫(yī)院的財務(wù)狀況，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。