我院呼吸機的精細化管理探討

劉輝強，高虎

河北省中醫(yī)院 a.設備處；b.遠程中心，河北 石家莊 050011

引言

現如今呼吸機已經成為臨床上必不可少的一種醫(yī)療設備，它可以改善人類的呼吸功能，減少呼吸過程中的功能性消耗，節(jié)約人類心臟儲備能力[1]。呼吸機具有能提供輸送氧氣的動力，能產生一定的呼吸節(jié)律，并在這一過程中提供合適的潮氣量或分鐘通氣量，來滿足呼吸代謝的需要，并把供給的氣體進行加熱和濕化，提高氣體中的氧氣量，幫助呼吸衰竭的病人呼吸，挽救急、危重病人的生命，所以其在急救中發(fā)揮著重要作用[2-3]。正是由于其特殊作用，所以其在醫(yī)院中使用的頻率很高，故而其設備損耗較多，但該設備主要是用于急救治療之中，所以必須要避免其故障的發(fā)生。通常我們所做的預防性維護能顯著降低呼吸機的故障率，但是其降低力度遠遠不夠，為了進一步降低我院呼吸機的故障率，我們對我院的48臺呼吸機實行了精細化管理，成立了呼吸機質量管理小組，運用了信息化管理手段，并制定了詳細的預防性維護方案，管理過程如下。

1 我院呼吸機管理現存問題探討

我院共有呼吸機48臺，但是品牌與系列較為混雜，大部分為德爾格與瑞思邁不同系列呼吸機，還有少量飛利浦、鳥牌等品牌，使用年限在1～10年之間不等，管理起來較為棘手。而在2017年上半年，我院呼吸機故障頻頻發(fā)生，加重了我院設備科人員的工作量，也造成了臨床科室的不滿，經過我們深入分析發(fā)現，由于缺乏統(tǒng)一的管理，有部分呼吸機一直超負荷工作，還有部分呼吸機大部分時間閑置，造成資源利用的不均衡。除此之外，由于對呼吸機的管理不夠重視，缺乏系統(tǒng)的培訓，臨床科室人員在呼吸機的使用中存在錯誤操作、暴力操作的現象，而設備科人員由于未責任到人，總體對呼吸機的重視程度不夠，甚至有些工程師技術不夠嫻熟，導致維修響應時間過長，維修效率低下。

通過進一步調查，我們還發(fā)現一些呼吸機出現故障以后，被隨便放置在物料間的角落里，無人進行后續(xù)的維修或報廢，而在現用的呼吸機中，也存在線路老化的問題，這些不僅會給醫(yī)院造成經濟損失，還有可能危機患者的生命安全。為了解決上述問題，我院設備科決定對呼吸機采取精細化管理。

2 我院呼吸機精細化管理方法

為了降低我院呼吸機的故障率，我們首先成立了呼吸機質量管理小組，在組長的帶領下，我們進行了頭腦風暴，然后有針對性地制定方案，該方案的主要方法包括兩種：一是信息化手段的引入；二是制定預防性維護方案并實施。

2.1 質量管理小組的成立與運行

為了進一步加強對我院48臺呼吸機的管理，我們成立了呼吸機質量管理小組，該小組共有8名，其中包括組長1名，為設備處處長，1名為維修組組長，組員6名，管理小組構架與責任，見表1。在該管理小組成立以后，組長定期組織經驗交流會，制定了降低呼吸機故障率方案，并根據方案具體實行。

表1 呼吸機質量管理小組

2.2 信息化管理方法的引入

我們經探討后準備引入信息化手段進行醫(yī)療設備的精細化管理。為了解決維修響應時間過長，影響呼吸機正常使用的情況，在我院HIS系統(tǒng)中嵌入了呼吸機信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以實現呼吸機在我院的全流程追蹤，并可記錄每臺呼吸機的狀況[4-7]。該信息系統(tǒng)主要可以實現以下四個方面的功能，由副組長負責系統(tǒng)的監(jiān)控與任務分工。

（1）運行狀況的記錄與追蹤。為了實現我院呼吸機管理的規(guī)范化，我們對48臺呼吸機的詳細信息進行統(tǒng)計，統(tǒng)計信息包括呼吸機的廠家、型號、購買時間、使用次數、使用情況、維修情況以及預防性維護情況，使用責任人信息等，并為每一臺呼吸機生成二維碼，該二維碼獨一無二，然后經配對的掃描槍掃描，將48臺呼吸機的信息錄入到呼吸機信息管理系統(tǒng)中。自此以后，每一臺呼吸機的位置信息被記錄，所以科室、患者對呼吸機的使用情況都被一一記錄。每一臺呼吸機曾出現故障的次數、部位、出現故障的頻率都能自動分析，每位工程師根據自己負責的每臺呼吸機具體狀況，可以在常規(guī)預防性維護的基礎上，制定個性化維護方案，最大限度地減少呼吸機的故障次數。

（2）網上報修與響應。呼吸機信息系統(tǒng)啟用以后，我們開始采用網上報修的方式，當臨床科室進行報修以后，相應的工程師即刻會收到報修信息，該報修信息包括呼吸機的編號、位置、故障現象描述。工程師收到信息以后，可以及時作出響應，維修響應時間明顯縮短，同時，負責人可以根據故障現象的簡單描述進行初步的判斷，該故障是初次發(fā)生還是再次發(fā)生，如果以往有類似的故障發(fā)生，則此次故障大約的維修時間則可進行初步的估計，那么是否需要調配呼吸機進行及時的替補，就有了大約的估量，可以縮短呼吸機的調配時間。除此之外，如果為再次發(fā)生的故障，則配件是否需要更換，也有初步的判斷，判斷為需要更換，則及時攜帶配件前往，這可以減少工程師往返的次數，縮短維修時間。

（3）培訓與經驗分享。為了提高我們維修能力與維修效率，并通過經驗分享與打磨，制定出最好的預防性維護方案，我們每月舉行兩次系統(tǒng)的培訓，不定期進行經驗分享。我們會把與呼吸機相關的培訓課程上傳到呼吸機信息管理系統(tǒng)中，方便工程師們隨時學習[8-12]。如果工程師在進行呼吸機預防性維護時，發(fā)現更好的維護方式、更科學的維護方法與維護流程，可以上傳至該系統(tǒng)的方法探討模塊，經小組內其他工程師驗證討論后，可列入預防性維護管理制度之中，該方法的實施，促使我科人員技能快速積累，獲得我科人員的一致好評，隨著維護管理制度的不斷更新，我科人員技能的不斷提升，呼吸機的故障率逐步下降。同時，設定培訓課程，參加培訓者網上報名，根據報名人員不同，確定課程的難易程度，每個操作人員均經過線上與線下培訓，降低了操作人員誤操作造成的故障率。

2.3 呼吸機維修保養(yǎng)計劃的制定與實施

為了進一步降低呼吸機的故障率，除了進行信息化管理以外，我們還制定了呼吸機預防性維護計劃，并嚴格執(zhí)行預防性維護項目計劃表，見表2。

設備科人員在臨床科室的配合下，嚴格執(zhí)行該計劃，每天必做的項目如擦拭、初步消毒，由使用科室人員進行。其余需要定期保養(yǎng)維護的內容，則由設備科相關責任人進行。為了避免遺忘，在信息管理系統(tǒng)中，每臺呼吸機我們都綁定了責任人的聯(lián)系方式，對于需要定期進行保養(yǎng)的項目，系統(tǒng)會自動降提示信息發(fā)送到責任人的手機，如果責任人不點擊已進行保養(yǎng)，則系統(tǒng)每隔12 h會自動提醒一次。該預防性維護計劃也會隨著我科人員的打磨，進行逐步改進，為了保證該保養(yǎng)計劃的貫徹與實施，質量管理小組會定期進行內部考核[13]。我們還在呼吸機旁備有復蘇器和氣囊和氣管導管之間的接頭。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。

3 呼吸機精細化管理成效

經過精細化管理以后，我們對呼吸機的管理初見成效。呼吸機的故障率明顯降低，維修反應時間明顯縮短，平均維修用時減少，不僅為醫(yī)院節(jié)約的維修資金，還對提高臨床科室與患者的滿意度具有積極作用。實施精細化管理以后，統(tǒng)計2017年10月至2018年9月期間（實行精細化管理以后），呼吸機的故障發(fā)生次數共計21次，故障次數明顯減少，故障發(fā)生次數與維修平均用時，見表3。

表2 呼吸機預防性維護項目計劃表

表3 2017年10月至2018年9月呼吸機的故障發(fā)生次數與維修平均用時

實施精細化管理以后，不僅呼吸機的故障次數與平均維修用時減少，工程師的維修反應時間也明顯縮短，見圖1。維修反應時間從原來的平均用時24 h降低為1 h左右，大部分時候，工程師能在1 h內做出回應。

圖1 實施精細化管理前后維修響應時間對比圖

除此之外，實施精細化管理以后，故障次數的減少，配件更換率的降低，為醫(yī)院節(jié)約了維修費用，維修費用前后的變化，見圖2。經統(tǒng)計發(fā)現，在2017年10月以前，我院每月花費的呼吸機維修維護費用均在3500元至4200元之間，在2017年10月實施精細化管理以后，我院每月所花費的呼吸機維修維護費用逐月降低，在2018年3月以后逐漸趨于平穩(wěn)，每月維持在1500元左右。

圖2 實施精細化管理前后維修費用變化圖

基于以上各項工作的進展，我們進一步調查了各科室人員與患者的滿意度，見表4。從表中可以看出，各人員滿意度均有較大的提升，患者對于呼吸機的使用滿意度達到100%，二臨床科室人員與設備科工程師的人員滿意度也在95%以上。

表4 精細化管理前后各人員滿意度（%）

4 總結與討論

自2017年10月以來，我們對我院呼吸機實行了精細化管理，先后使用了信息化手段，預防性維護方案的制定以及質量管理小組的成立，是我院呼吸機的故障次數明年降低，為我院節(jié)約了維修費用，提高了患者與臨床科室人員的滿意度。我們在實施各項計劃時，也應該靈活變通，對于既定的方法，要及時進行更新，預防性維護不能疏忽，更要利用各項新技術，及時開發(fā)信息管理系統(tǒng)跟多的功能，使呼吸機的維護維修更方便、快捷、費用低廉[16]。