虛擬桌面在醫(yī)療行業(yè)移動(dòng)辦公中的應(yīng)用

吳光珍，曾梅芳，曾虹霖，林亞忠

聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院） 信息科，福建 漳州 363000

引言

在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，信息已經(jīng)成為醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈。醫(yī)院內(nèi)部的流程審批、信息交流等都需要借助移動(dòng)應(yīng)用來(lái)搞定。移動(dòng)辦公已經(jīng)成為及時(shí)掌握信息、快速進(jìn)行決策的有力手段。目前醫(yī)院工作人員對(duì)辦公工具不再局限于電腦，新興的智能移動(dòng)終端已經(jīng)被越來(lái)越多的人所接受。移動(dòng)辦公已經(jīng)成為工作的“新常態(tài)”，人們正在把PC端設(shè)備上的工作轉(zhuǎn)移到移動(dòng)設(shè)備上。據(jù)IDC相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，82%的工作人員會(huì)將自己的智能手機(jī)用作工作用途；61%的用戶會(huì)將筆記本用作工作用途。從用戶角度選擇的角度來(lái)看，移動(dòng)辦公的認(rèn)可度相當(dāng)高。而且這個(gè)數(shù)據(jù)隨著時(shí)間的推移，會(huì)呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢(shì)，根據(jù)《2018年中國(guó)移動(dòng)辦公市場(chǎng)研究報(bào)告》顯示2014年移動(dòng)辦公人數(shù)達(dá)到3.58億。2015年這個(gè)數(shù)量為3.94億，比2014年增加10.2%，占全國(guó)勞動(dòng)力人數(shù)的比例達(dá)到43.06%。預(yù)計(jì)到2018年底，移動(dòng)辦公人員數(shù)量將超過(guò)目前的微信用戶6個(gè)億。可見(jiàn)移動(dòng)辦公已經(jīng)成為當(dāng)下普及率很高的辦公手段，被越來(lái)越多的人接受。正在成為提高醫(yī)院工作人員效率的有力抓手，也是衡量醫(yī)院和員工核心競(jìng)爭(zhēng)力參考因素之一。

1 醫(yī)療行業(yè)移動(dòng)辦公存在的困難

1.1 上線周期長(zhǎng)

傳統(tǒng)的移動(dòng)辦公需開(kāi)發(fā)相應(yīng)的終端程序或Web頁(yè)面，項(xiàng)目周期長(zhǎng)、投入高，且受操作系統(tǒng)不同及網(wǎng)絡(luò)安全等諸多因素影響，不利于在移動(dòng)辦公中實(shí)施應(yīng)用。醫(yī)院需要投入大量的人員來(lái)對(duì)現(xiàn)有的軟件進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，使之能夠支持移動(dòng)終端的應(yīng)用，并投入大量人力進(jìn)行員工培訓(xùn)。進(jìn)而導(dǎo)致IT資源轉(zhuǎn)向了現(xiàn)有軟件的開(kāi)發(fā)和終端運(yùn)維而較少用于信息化戰(zhàn)略工作和創(chuàng)新，使醫(yī)院的信息化建設(shè)停滯不前。

1.2 數(shù)據(jù)易泄露

因業(yè)務(wù)和管理需求，移動(dòng)辦公需要提供院外訪問(wèn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源。那醫(yī)療數(shù)據(jù)將直接分散在各種終端上，因?yàn)獒t(yī)療數(shù)據(jù)涉及個(gè)人隱私，如查看病人影像、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等。如果沒(méi)有進(jìn)行有效管理將直接造成數(shù)據(jù)泄露，影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展，造成不可估量的惡劣影響。

1.3 移動(dòng)終端支持差

移動(dòng)辦公是能夠支持用戶隨時(shí)隨地使用任何設(shè)備處理與業(yè)務(wù)相關(guān)的任何事情。用戶可能使用IPAD、手機(jī)、筆記本、臺(tái)式機(jī)等任意終端來(lái)進(jìn)行辦公。這樣不僅需要開(kāi)發(fā)支持移動(dòng)終端的APP或者Web頁(yè)面，而且每次操作都需要重新打開(kāi)這些軟件非常的繁瑣。如果醫(yī)生寫病歷的時(shí)候終端發(fā)生網(wǎng)絡(luò)中斷或者斷電情況，就會(huì)造成病歷無(wú)法保存到病歷服務(wù)器上，新增的這部分病歷內(nèi)容很有可能會(huì)丟失，本來(lái)已經(jīng)完成的工作又要從頭開(kāi)始。

1.4 性能問(wèn)題

平時(shí)醫(yī)院工作人員辦公都是在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)進(jìn)行，而移動(dòng)辦公一般都是在院外公共場(chǎng)所（酒店、咖啡廳、動(dòng)車等）進(jìn)行辦公。只能借助于就近可用的互聯(lián)網(wǎng)接入（Wi-Fi、手機(jī)共享熱點(diǎn)、手機(jī)4G等）到醫(yī)院的服務(wù)器來(lái)完成，這種接入方式帶寬一般都在10 Mb以下。相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的1000 Mb桌面網(wǎng)絡(luò)，這種帶寬的差異很容易造成性能瓶頸，無(wú)法帶來(lái)流暢的用戶體驗(yàn)。

針對(duì)此，為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的移動(dòng)辦公，應(yīng)徹底改變傳統(tǒng)模式的實(shí)施模式。虛擬化技術(shù)的出現(xiàn)，使得醫(yī)療行業(yè)能夠使用基于云計(jì)算技術(shù)作為基礎(chǔ)平臺(tái)來(lái)交付移動(dòng)辦公。

2 虛擬桌面移動(dòng)辦公平臺(tái)架構(gòu)

基于虛擬桌面的移動(dòng)辦公是遷移桌面鏡像到數(shù)據(jù)中心的虛擬桌面上，虛擬桌面運(yùn)行在數(shù)據(jù)中心中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交付桌面的使用。工作人員可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)或者互聯(lián)網(wǎng)使用臺(tái)式、筆記本、瘦客戶機(jī)、IPAD、手機(jī)等工具打開(kāi)虛擬桌面進(jìn)行移動(dòng)辦公。虛擬桌面移動(dòng)辦公平臺(tái)架構(gòu)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 虛擬桌面移動(dòng)辦公平臺(tái)架構(gòu)圖

3 基于虛擬桌面的移動(dòng)辦公對(duì)比傳統(tǒng)的移動(dòng)辦公的優(yōu)勢(shì)

3.1 外網(wǎng)移動(dòng)辦公用戶的合法性

傳統(tǒng)的移動(dòng)辦公一般都是依靠賬號(hào)密碼來(lái)完成用戶合法性的驗(yàn)證，這種簡(jiǎn)單驗(yàn)證很容易被盜，安全級(jí)別很低?；谔摂M桌面的移動(dòng)辦公要求用戶登錄平臺(tái)必須使用硬件加密狗+指紋或硬件令牌+賬號(hào)密碼。這種銀行級(jí)別的身份驗(yàn)證嚴(yán)格保證用戶的合法性，確認(rèn)醫(yī)院內(nèi)部合法人員才能訪問(wèn)。保證醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的安全?；ヂ?lián)網(wǎng)上攻擊手段層出不窮，安全形勢(shì)非常嚴(yán)峻。只有加強(qiáng)和鞏固整個(gè)平臺(tái)的安全性才能使虛擬桌面真正落地到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的移動(dòng)辦公中。

3.2 低流量

移動(dòng)辦公條件下網(wǎng)絡(luò)帶寬一般都比較有限，對(duì)于查看監(jiān)控視頻、視頻會(huì)議、多媒體等應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)較大的延遲。虛擬桌面在不改變用戶體檢的情況下，對(duì)流量進(jìn)行壓縮，保證用戶在外網(wǎng)得到流暢穩(wěn)定的移動(dòng)辦公體驗(yàn)。

3.3 基礎(chǔ)架構(gòu)穩(wěn)定可靠

虛擬桌面運(yùn)行在基于云計(jì)算技術(shù)構(gòu)建的平臺(tái)上，有效減少了桌面停機(jī)時(shí)間。單個(gè)硬件的故障都不會(huì)影響業(yè)務(wù)確保零停機(jī)時(shí)間和零數(shù)據(jù)丟失，防止發(fā)生計(jì)劃外服務(wù)器停機(jī)。從計(jì)劃內(nèi)或計(jì)劃外站點(diǎn)停機(jī)情況下快速恢復(fù)。

3.4 零開(kāi)發(fā)與零培訓(xùn)

傳統(tǒng)的移動(dòng)醫(yī)療模式是基于平板電腦等移動(dòng)終端開(kāi)發(fā)一套移動(dòng)辦公醫(yī)生站和移動(dòng)護(hù)士站軟件，這種模式是軟件與操作系統(tǒng)的緊耦合，存在三個(gè)問(wèn)題：①軟件需要針對(duì)平板電腦操作系統(tǒng)IOS或者Andriod單獨(dú)開(kāi)發(fā)一套系統(tǒng)，成本很高，價(jià)格很貴；②軟件一旦需要升級(jí)會(huì)很麻煩，還要再開(kāi)發(fā)；③移動(dòng)終端上軟件界面相對(duì)于PC軟件界面發(fā)生很多的改變，需要組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重新培訓(xùn)，大大拉長(zhǎng)了系統(tǒng)的上線周期。虛擬桌面就是IPAD等終端上推送一個(gè)Windows的云桌面，在這個(gè)桌面上安裝與PC機(jī)上一樣的軟件。這樣所有應(yīng)用系統(tǒng)就可以直接在移動(dòng)終端上使用了。這些應(yīng)用系統(tǒng)就是醫(yī)院人員平時(shí)使用的，界面熟悉，無(wú)需重新開(kāi)發(fā)。大大減少了移動(dòng)終端上軟件的開(kāi)發(fā)成本，縮短移動(dòng)辦公的上線周期。

3.5 數(shù)據(jù)傳輸方式的改變

傳統(tǒng)的移動(dòng)辦公在互聯(lián)網(wǎng)上傳輸業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，容易被黑客攔截和竊取。醫(yī)院數(shù)據(jù)涉及病人的私密信息，如果被黑客竊取將給病人帶來(lái)很大的損失，同時(shí)給醫(yī)院的管理也帶來(lái)很大麻煩。桌面云將數(shù)據(jù)的交換屏蔽在醫(yī)院內(nèi)部，移動(dòng)終端相當(dāng)于一個(gè)控制終端，發(fā)送按鍵信號(hào)和鼠標(biāo)位置信息給桌面云，桌面云將屏幕變化推送到移動(dòng)終端的屏幕上。網(wǎng)絡(luò)和終端不再傳輸業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，傳輸過(guò)程加密。數(shù)據(jù)和應(yīng)用執(zhí)行全在服務(wù)器內(nèi)部執(zhí)行。傳統(tǒng)移動(dòng)辦公和基于虛擬桌面移動(dòng)辦公數(shù)據(jù)交互對(duì)比，見(jiàn)圖2。

3.6 更廣泛的終端設(shè)備支持

基于虛擬桌面提供的更為廣泛的終端支持，包括臺(tái)式機(jī)、瘦客戶機(jī)、零客戶機(jī)、IPAD、安卓平臺(tái)、手機(jī)等平時(shí)工作生活經(jīng)常用到的終端。

圖2 傳統(tǒng)移動(dòng)辦公和基于虛擬桌面移動(dòng)辦公數(shù)據(jù)交互對(duì)比

4 虛擬桌面應(yīng)用于醫(yī)院移動(dòng)辦公帶來(lái)的改變

4.1 醫(yī)院人員的隨身電腦

通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用基于虛擬桌面的移動(dòng)辦公使醫(yī)護(hù)人員擁有自己的隨身電腦，可以通過(guò)臺(tái)式機(jī)、筆記本、手機(jī)和平板等設(shè)備在任何時(shí)間任何地點(diǎn)接入桌面系統(tǒng)，桌面系統(tǒng)保持永久在線，用戶在不同的終端登錄虛擬桌面具有統(tǒng)一的環(huán)境，徹底告別了過(guò)去更換工作地點(diǎn)造成的數(shù)據(jù)拷貝和軟件安裝等操作，移動(dòng)位置和設(shè)備不影響一致的用戶體驗(yàn)。醫(yī)生可以借助隨身電腦進(jìn)行查房，可以直接在病床邊直接打開(kāi)患者的相關(guān)信息（病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、PACS影像等），實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房。這對(duì)于頻繁需要出差的醫(yī)院人員來(lái)說(shuō)更是一個(gè)福音，過(guò)去出差的時(shí)候需要從電腦將準(zhǔn)備好的資料拷貝到筆記本上，因?yàn)橐苿?dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)的故障造成精心準(zhǔn)備的資料丟失的現(xiàn)象比比皆是?，F(xiàn)在無(wú)需帶任何設(shè)備可以隨時(shí)打開(kāi)位于云盤上的虛擬桌面，醫(yī)院人員可以掌握病人信息，方便與病人溝通，在院內(nèi)進(jìn)行的任何操作。院領(lǐng)導(dǎo)可以實(shí)時(shí)查看信息決策平臺(tái)和全院視頻監(jiān)控，進(jìn)行決策下達(dá)和OA審批。實(shí)現(xiàn)了“5A”（Anyone、Anywhere、Anytime、Any-device、Anything）服務(wù)，即被授權(quán)的任何人，在任何有網(wǎng)絡(luò)的地方，在任何時(shí)間，使用任何終端設(shè)備，能夠處理本工作崗位與信息相關(guān)的任何事務(wù)。通過(guò)隨身電腦登錄虛擬桌面查看PACS影像、通過(guò)瘦客戶機(jī)查看電子病歷截圖，見(jiàn)圖3。

圖3 通過(guò)隨身電腦登錄虛擬桌面查看PACS影像、通過(guò)瘦客戶機(jī)查看電子病歷

4.2 信息中心的管理利器

信息科的管理人員從每天的重復(fù)工作中徹底解放出來(lái)，可以通過(guò)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的軟件下發(fā)、安全策略等應(yīng)用。提供桌面、應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)的全天候服務(wù)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)控制和安全，將數(shù)據(jù)集中存放到數(shù)據(jù)中心，以服務(wù)的形式交付IT的工作空間。輕松應(yīng)對(duì)面臨大規(guī)模的桌面交付，提供平臺(tái)可以短時(shí)間完成大規(guī)模桌面部署。優(yōu)化了操作系統(tǒng)管理，減少了更新補(bǔ)丁造成的中斷，集中應(yīng)用安全策略、批量下發(fā)軟件。將數(shù)據(jù)保留在數(shù)據(jù)中心之內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的安全控制。簡(jiǎn)化了關(guān)于桌面和數(shù)據(jù)使用的集中控制與審核的遵循工作。使信息管理人員從繁瑣重復(fù)的工作中解放出來(lái)，更加專注于醫(yī)院內(nèi)部流程優(yōu)化和信息的挖掘。將精力應(yīng)用到真正有用的地方。

4.3 開(kāi)發(fā)人員和數(shù)據(jù)中心管理人員

開(kāi)放人員可以快速地交付一套支持各種移動(dòng)終端的移動(dòng)辦公平臺(tái)，即不需要開(kāi)發(fā)面向移動(dòng)終端的軟件也不需要對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行培訓(xùn)。這個(gè)給醫(yī)院節(jié)約大量開(kāi)發(fā)成本和人力資源。開(kāi)放人員仍然使用原有的開(kāi)發(fā)工具在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)放，注重業(yè)務(wù)流程的重新整合和優(yōu)化。數(shù)據(jù)中心管理人員可以在業(yè)務(wù)中斷的時(shí)候通過(guò)虛擬桌面登錄到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行恢復(fù)和管理，管理人員可以在互聯(lián)網(wǎng)上查看醫(yī)院內(nèi)部的情況，進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷快速的恢復(fù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，防止誤操作的發(fā)生。

4.4 業(yè)務(wù)靈活拓展

通過(guò)在互聯(lián)網(wǎng)、政務(wù)網(wǎng)、內(nèi)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)上部署虛擬桌面并結(jié)合網(wǎng)閘、VPN、防火墻等安全設(shè)備實(shí)現(xiàn)分支機(jī)構(gòu)/社區(qū)醫(yī)療/移動(dòng)衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)拓展，使之訪問(wèn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺(tái)。較少業(yè)務(wù)拓展所需的整個(gè)業(yè)務(wù)平臺(tái)的搭建和部署，共享統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)。

4.5 節(jié)約成本和能源

虛擬桌面的使用，帶來(lái)了終端運(yùn)維和采購(gòu)成本的下降。我院直接利用舊的PC48臺(tái)，這些都是服役5年以上的舊電腦在虛擬桌面環(huán)境里起死回生，這一項(xiàng)直接節(jié)省采購(gòu)成本15萬(wàn)元；新采購(gòu)機(jī)器多是采用價(jià)格更低的瘦客戶機(jī)或者零終端，普通PC能耗是250 W，零終端的能耗是15 W，按每天開(kāi)機(jī)12 h計(jì)算，每臺(tái)零終端可節(jié)約用電1000多度。全院約1000多臺(tái)終端，每天可以節(jié)約大約100萬(wàn)。零終端故障率很低，即使維護(hù)也可以像類似機(jī)頂盒一樣，直接替換就可以了。

5 總結(jié)

虛擬桌面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與移動(dòng)辦公的無(wú)縫結(jié)合，是一套穩(wěn)定可靠安全的快速接入云方案。使醫(yī)院在“大規(guī)模移動(dòng)開(kāi)發(fā)”和“大資金投入”不具備的條件下，如何在最短時(shí)間以最低代價(jià)向醫(yī)院提供高可靠的移動(dòng)辦公平臺(tái)。將桌面應(yīng)用遷移到有專業(yè)人員管理的安全云平臺(tái)上，提供一種可定制的快速接入服務(wù)。在管理上實(shí)現(xiàn)了零距離的“5A”特性，使醫(yī)院在鞏固原來(lái)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的向外拓展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的移動(dòng)辦公和在線辦公。使醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)從“重建設(shè)”到“重應(yīng)用”轉(zhuǎn)型；信息部門從“重技術(shù)”向“重業(yè)務(wù)”轉(zhuǎn)型；維護(hù)人員從“重基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)”到“重應(yīng)用系統(tǒng)維護(hù)”轉(zhuǎn)型。下一步將在醫(yī)院軍網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)上結(jié)合保密機(jī)應(yīng)用虛擬桌面，并在全軍進(jìn)行推廣，提高為部隊(duì)服務(wù)能力。為醫(yī)院全面建設(shè)“醫(yī)療云”奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。