基于CT橫斷位測量的髂靜脈受壓率與腹壁脂肪厚度相關(guān)性的臨床研究

胡藍(lán)月，王利偉，殷信道，顧建平，任軍

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210006

引言

髂靜脈受壓綜合征（Iliac Vein Compression Syndrome，IVCS）是左側(cè)髂總靜脈（Left Common Iliac Vein，LCIV）受橫跨前方的右側(cè)髂總動脈（Right Common Iliac Artery，RCIA）和后方腰骶椎共同壓迫引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病[1]。影響髂靜脈受壓程度的因素很多，有研究認(rèn)為除先天因素外，還與患者性別、年齡等因素有關(guān)。另外，大量研究顯示腹型肥胖與多種心血管疾病[2]及深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）[3]密切相關(guān)，并有研究指出腹型肥胖是上述疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素及獨(dú)立預(yù)測因素，但目前尚無研究報道髂靜脈受壓程度與腹型肥胖之間的相關(guān)性。腹壁脂肪厚度是脂肪沉淀的重要標(biāo)志，是腹型肥胖程度的重要指標(biāo)之一。本文通過測量兩次CT增強(qiáng)掃描的髂靜脈受壓率及腹壁脂肪厚度變化情況以探討兩者的相關(guān)性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2016年1月至2018年12月期間在我院行兩次腹、盆腔CT增強(qiáng)檢查的患者116例，其中男65例，女51例；年齡34～87歲，平均年齡（64.08±11.31）歲。所有患者檢查前均已簽署知情同意書。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過兩次CT增強(qiáng)檢查；②掃描范圍包括髂靜脈分叉；③兩次檢查之間沒有發(fā)生過DVT；④無盆腔腫瘤病史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT示腫瘤組織壓迫髂血管；②下肢靜脈血管的腔內(nèi)手術(shù)史；③掃描范圍不符合要求。

1.2 檢查方法

設(shè)備及參數(shù)：采用第二代雙源128層螺旋CT機(jī)（Somation Definition Flash，德國西門子公司）。116例均采用仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，應(yīng)用自動管電流調(diào)制技術(shù)（Care Dose 4D技術(shù)），參考管電流210 mAs，螺距1.0，球管旋轉(zhuǎn)1周0.33 s，采集層厚0.60 mm，重建層厚5 mm。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對比劑碘海醇（350 mgI/mL）75 mL，注射流率為3.0 mL/s，應(yīng)用對比劑跟蹤觸發(fā)（care bolus）技術(shù)：以腹主動脈作為監(jiān)控點(diǎn)，注射對比劑待腹主動脈CT值達(dá)到觸發(fā)閾值（設(shè)定為120 HU）7 s后開始動脈期掃描，40 s后進(jìn)行門靜脈期掃描。掃描方向為從頭到腳，范圍從膈頂?shù)脚璧住?/p>

圖像后處理方法：由2名醫(yī)師在圖像存儲與傳輸工作站分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，取其測量結(jié)果的平均值進(jìn)行分析。于RCIA跨越LCIV水平，測量并計算LCIV受壓處橫截面的最小前后徑、同層面右髂總靜脈的管腔前后徑、LCIV受壓率。在患者臍水平層面垂直測量兩次檢查的腹壁脂肪厚度[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩次CT檢查平均間隔時間為（16.5±3.4）月，間隔時間范圍3～24個月。不論第一次或第二次CT檢查（圖1a、1c），LCIV短徑均明顯小于同層面RCIV短徑（表1），第一次LCIV受壓率平均值41.35%±15.79%，第二次LCIV受壓率平均值41.56%±17.36%，兩者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（t=-0.178，P=0.859）。

圖1 全腹部CT增強(qiáng)掃描圖像

表1 CT檢查中LCIV受壓處短徑、RCIV管腔短徑及配對t檢驗（mm，）

表1 CT檢查中LCIV受壓處短徑、RCIV管腔短徑及配對t檢驗（mm，）

第一次CT檢查測得患者腹壁脂肪厚度平均值（7.58±0.70） mm，第二次CT檢查測得患者腹壁脂肪厚度平均值（8.18±0.76） mm（圖1b、1d），兩次腹壁脂肪厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.196，P=0.234）。對患者腹壁脂肪厚度與LCIV受壓率進(jìn)行Pearson相關(guān)分析：第一次CT檢查的相關(guān)分析結(jié)果顯示r=-0.028，P=0.769，無明顯相關(guān)性；第二次CT檢查的相關(guān)分析結(jié)果顯示r=-0.111，P=0.234，無明顯相關(guān)性（表2）。兩次CT檢查測量的腹壁脂肪厚度的平均變化率是-0.7%±74.6%，兩次CT檢查測量的LCIV受壓率的平均變化率7.2%±22.8%。對兩次的腹壁脂肪厚度變化率與LCIV受壓率的變化率進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示r=-0.136，P=0.145，無明顯相關(guān)性（圖2）。

表2 CT檢查中腹壁脂肪層厚度、LCIV受壓率及Person相關(guān)分析（）

表2 CT檢查中腹壁脂肪層厚度、LCIV受壓率及Person相關(guān)分析（）

圖2 兩次CT檢查測量的腹壁皮下脂肪厚度的變化率（橫坐標(biāo)）與LCIV受壓率的變化率（縱坐標(biāo)）的散點(diǎn)圖及趨勢線圖。

另外，對患者LCIV受壓率與年齡進(jìn)行Person相關(guān)分析：第一次CT檢查的相關(guān)分析結(jié)果顯示r=-0.255，P=0.006，第二次CT檢查相關(guān)分析示r=-0.259，P=0.005，兩次檢查均顯示左側(cè)髂靜脈受壓程度與年齡之間有微弱負(fù)性相關(guān)關(guān)系，即隨著年齡的增加髂靜脈受壓程度有減輕趨勢。

圖2 兩次CT檢查測量的腹壁皮下脂肪厚度的變化率（橫坐標(biāo)）與LCIV受壓率的變化率（縱坐標(biāo)）的散點(diǎn)圖及趨勢線圖

3 討論

左側(cè)髂總靜脈受壓在人群中普遍存在，受壓程度、有無臨床癥狀及癥狀的輕重因人而異,當(dāng)髂靜脈受壓導(dǎo)致一系列癥狀及體征時稱為髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）[1]。影響髂靜脈受壓程度的因素很多，有研究認(rèn)為除先天因素外，還與患者性別、年齡等因素有關(guān)。既往有學(xué)者通過尸檢、動物實(shí)驗以及臨床病例追蹤[4]研究IVCS的發(fā)病原因及影響因素。大部分研究結(jié)果表明，左側(cè)髂總靜脈受壓的解剖原因主要有以下三個方面：①前方右髂總動脈的壓迫；②后方腰椎椎體退變或腰椎間盤膨出（或突出）的擠壓；③腰椎生理曲度過大。文獻(xiàn)[5]報道退行性腰椎間盤突出可繼發(fā)遲發(fā)性非血栓性左髂總靜脈壓迫，并強(qiáng)調(diào)了多模式成像對了解IVCS的機(jī)制和適當(dāng)治療的重要性。目前IVCS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查[6-9]，臨床上常用CT增強(qiáng)和MRV測量并計算LCIV的受壓程度[10-11]。

本研究對116例患者兩年內(nèi)兩次CT檢查中測得的LCIV受壓率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同一患者在兩年內(nèi)不同時刻行盆腔CT檢查，通過測量、計算得出的LCIV受壓率是穩(wěn)定的，并未發(fā)生明顯的變化，與沈莉等[12]研究結(jié)論一致。但McDermott等[13]通過對36例患者進(jìn)行MRV、CT檢查，結(jié)果顯示兩次影像學(xué)檢查測得LCIV受壓率不同，認(rèn)為單次影像學(xué)檢查不能診斷髂靜脈受壓。但該研究中患者的受壓率比較是在CT和MRI之間進(jìn)行的，這兩種檢查原理不同，磁共振圖像的平掃渦流效應(yīng)會導(dǎo)致受壓率的夸大，兩種檢查方法的可比性較差，我們認(rèn)為他們的研究結(jié)果需要進(jìn)一步論證。本研究認(rèn)為受壓程度基本穩(wěn)定，在不同時間進(jìn)行檢查時受壓率并不會出現(xiàn)大幅波動。

大量研究顯示腹型肥胖與多種心血管疾病密切相關(guān)，并有研究指出腹型肥胖是上述疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素和獨(dú)立預(yù)測因素[2]。但目前尚無文獻(xiàn)報道髂靜脈受壓程度與腹型肥胖之間是否存在相關(guān)性。腹部脂肪的大量堆積一方面可改變血液成分及血流動力學(xué)，另一方面大量腹腔脂肪可能影響髂靜脈與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，因此髂靜脈受壓程度與腹型肥胖之間關(guān)系值得探討。腹壁脂肪厚度是脂肪沉淀的重要標(biāo)志，因此腹壁脂肪厚度在很大程度上反映了腹型肥胖程度，成為判斷是否屬于腹型肥胖的重要標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)90年代開始，CT和MRI檢查法已成為測量腹壁脂肪厚度的金標(biāo)準(zhǔn)[14]。本文采用文獻(xiàn)[4,15]中同樣方法測量腹壁脂肪厚度，并與LCIV受壓率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示不論第一次或第二次CT檢查，腹壁脂肪厚度與LCIV受壓率之間均無明顯相關(guān)性（r=-0.028，P=0.769；r=-0.111，P=0.234）。本文又對兩次測得的腹壁脂肪厚度變化率與LCIV受壓率的變化率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果亦顯示無明顯相關(guān)性（r=-0.136，P=0.145）。因此我們認(rèn)為肥胖可能不是髂靜脈受壓的危險因素之一，肥胖不會導(dǎo)致髂靜脈受壓程度改變，減肥可能無助于減輕髂靜脈受壓程度，但該結(jié)論有待開展更多研究予以支持、佐證。

另外，根據(jù)IVCS的成因，有學(xué)者將IVCS分為單純受壓型、腰椎退變相關(guān)型及其他原因受壓型，并認(rèn)為在腰椎退變相關(guān)型中，由于腰椎骨贅形成、椎體前突等原因會加重LCIV受壓，由此推斷髂靜脈受壓程度與患者年齡有正相關(guān)性[16]。但本研究對116例患者進(jìn)行年齡與LCIV受壓率的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者間有微弱負(fù)相關(guān)性，統(tǒng)計結(jié)果顯示隨著年齡的增加，髂靜脈受壓率輕度下降。這樣的結(jié)果預(yù)示著年輕患者的髂靜脈受壓也許從一開始就達(dá)到了一定程度，但不會隨著年齡變大而加重，甚至有可能減輕，但我們的研究僅限于兩年內(nèi)的數(shù)據(jù)，這一結(jié)論有待進(jìn)一步確證。

總之，腹、盆腔CT檢查能比較準(zhǔn)確地測量出受壓髂靜脈的前、后內(nèi)徑，并能對受壓程度加以判斷。本研究表明左髂總靜脈受壓程度短期內(nèi)基本穩(wěn)定，與腹壁脂肪厚度大小沒有明顯相關(guān)性，減肥可能無助于減輕髂靜脈受壓程度。