敖梅紅,沈 亞,張檢生
(湖州市婦幼保健院產(chǎn)科,浙江 湖州 313000)
隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人們生活水平日漸提高,出現(xiàn)了孕婦過度營養(yǎng)的局面,大量高脂高糖的飲食及營養(yǎng)素導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過度攝入,對于妊娠過程及新生兒的成長有不利的影響[1]。特別是在孕期較高的體重基數(shù)及過快的體重增長,會影響孕婦的正常生產(chǎn)與新生兒的健康生長。研究表明其主要表現(xiàn)為婦女妊娠期間糖尿病的發(fā)生及巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、低重兒等都會有相關(guān)的影響[2-3]。因此,本文選取妊娠婦女200例,給予體重管理干預(yù)措施,觀察孕婦不同妊娠期身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和妊娠期體重增加的情況及其對妊娠結(jié)局的影響。
選取2017年1月至2018年5月在湖州市婦幼保健院住院的孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡滿18周歲;②臨床診斷妊娠;③無精神類疾病,神志清,能夠進(jìn)行正常的溝通和交流;④無嚴(yán)重的肝腎功能不全合并癥等;⑤臨床依從性好;⑥患者本人及家屬均同意本研究的內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡不滿18周歲;②臨床診斷不明確;③有精神類疾病,神志不清,不能夠進(jìn)行正常的溝通交流;④有嚴(yán)重的合并疾?。虎菖R床依從性差;⑥患者本人或家屬不同意本研究的內(nèi)容。前期先測量孕婦的體重,在孕期第12周分組且納入觀測并給予體重管理的干預(yù)措施。
1.2.1體重管理方法
在孕婦住院過程中,對其進(jìn)行體重管理。首先對孕婦進(jìn)行健康教育知識的宣講,給予正確健康的營養(yǎng)知識及孕期飲食攝入建議,使孕婦了解BMI及孕期增重可能對生產(chǎn)過程及新生兒生長造成的影響;其次對孕婦進(jìn)行定期的體重監(jiān)測,對于有需要的孕婦進(jìn)行健康飲食供應(yīng),并根據(jù)其需要隨時(shí)調(diào)整方案,指導(dǎo)孕婦在孕期進(jìn)行適當(dāng)合理的運(yùn)動,控制其孕期BMI和孕期體重增重。
1.2.2評估指標(biāo)
孕期體重增加(gestational weight gain,GWG)=產(chǎn)前體重(kg)-孕前體重(kg)。妊娠期BMI=產(chǎn)前BMI-孕初期BMI。根據(jù)目前BMI[4]分類方法并結(jié)合臨床,將200例孕婦分為偏重組(BMI≥24kg/m2)80例和正常組(BMI<24kg/m2)120例;另根據(jù)體重增長情況將200例孕婦分為體重增長≥15kg組和體重增長<15kg組。用嬰兒磅秤對新生兒進(jìn)行測量,稱體重的前一天晚上,先將其衣服、尿布、包被稱重,第二天稱重量時(shí),要用已經(jīng)稱過重量的衣物包裹新生兒,所得重量減去衣物重量即可得到新生兒體重。觀察各組的新生兒平均體重及妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血(出血量在500mL以上)情況。
偏重組新生兒體重明顯高于正常組,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同孕前體重組新生兒體重比較結(jié)果
通過對兩組妊娠婦女生產(chǎn)過程的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)偏重組的妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率均顯著高于正常組,經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 不同孕前體重組妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]
體重增長≥15kg組新生兒體重明顯高于體重增長<15kg組,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 不同妊娠期體重增長組新生兒體重比較結(jié)果
通過對兩組妊娠婦女生產(chǎn)過程的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)體重增長≥15kg組的妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率均顯著高于體重增長<15kg組,經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(均P<0.05),見表4。
表4 不同妊娠期體重增長組妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]
妊娠期BMI與體重增長對于妊娠結(jié)局的影響是目前醫(yī)學(xué)研究中的一個熱點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,大量高脂高糖的飲食和營養(yǎng)素導(dǎo)致孕婦的營養(yǎng)過度攝入,對于妊娠過程及新生兒的成長反而有不利的影響。特別是在孕期較高的體重基數(shù)及過快的體重增長,會影響孕婦的正常生產(chǎn)與新生兒的健康生長。國外的研究顯示,孕前大量攝入營養(yǎng)物質(zhì)特別是高糖、高脂肪的食物會導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生,從而發(fā)生不良妊娠結(jié)局;同時(shí)高脂飲食對孕婦心血管功能、血壓的波動及新生兒后續(xù)的智力生長和圍生期的健康成長等會產(chǎn)生不良影響[4-6]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同孕前體重的偏重組新生兒平均體重高于正常組(P<0.05);不同妊娠期體重增長的體重增長≥15kg組新生兒平均體重高于體重增長<15kg組(P<0.05)。妊娠期BMI偏高、妊娠期間體重增長過重的孕婦其新生兒的體重也越高。另外,孕前及孕早期超重、孕中期肥胖可增加妊娠期糖尿病發(fā)病率,還可增加巨大兒發(fā)生率,孕晚期體重越高巨大兒發(fā)生率越高;非妊娠期糖尿病孕婦中,孕前肥胖超重可增加巨大兒發(fā)生率,孕早期、中期、晚期BMI越大則巨大兒發(fā)生率越高;在妊娠期糖尿病中孕婦,孕前及孕期肥胖可導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),偏重組的妊娠期高血壓發(fā)生率高于正常組(P<0.05);體重增長≥15kg組的妊娠期高血壓發(fā)生率高于體重增長<15kg組(P<0.05)。這表明妊娠期BMI越高、妊娠期間體重增長越高,其妊娠期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大,即超重及體重快速增長對妊娠期高血壓是一種誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素。如果孕婦在妊娠期基礎(chǔ)BMI偏高,而在妊娠期間大量攝入高脂高糖營養(yǎng),極易引起體內(nèi)的營養(yǎng)過剩,在此期間雌激素上升,鈉大量潴留,從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。同時(shí)孕婦本身肥胖也會對高血壓的發(fā)生有影響,有研究表明,肥胖是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ)原因之一,肥胖患者是高血壓發(fā)病患者的潛在人群[7]。孕前肥胖及孕期BMI增幅與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)。對孕前肥胖者的孕期BMI增幅進(jìn)行合理干預(yù)有可能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),偏重組的妊娠期產(chǎn)程大出血發(fā)生率高于正常組(P<0.05);體重增長≥15kg組的妊娠期產(chǎn)程大出血發(fā)生率高于體重增長<15kg組(P<0.05)。這表明妊娠期BMI越高、妊娠期間體重增長越高,其產(chǎn)程大出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大,即超重及體重快速增長對妊娠期產(chǎn)程大出血發(fā)生是一種誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素。
綜上所述,妊娠期BMI與體重增長對于妊娠結(jié)局有一定的影響,其不但會對妊娠期高血壓、新生兒體重及生產(chǎn)過程中大出血有影響,還與孕婦妊娠期間糖尿病的發(fā)生、巨大兒、剖宮產(chǎn)、妊娠期產(chǎn)程延長、低重兒等有關(guān)。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH)可對后代智力水平造成明顯不良影響,針對孕前BMI較高這個獨(dú)立危險(xiǎn)因素實(shí)施早期干預(yù),同時(shí)婦女在25歲前妊娠有望降低妊娠期SCH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其主要強(qiáng)調(diào)了對新生兒智力的影響[8-9]。本研究結(jié)果顯示妊娠期BMI超重、體重增長過重會增加妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血的形成。因此對孕婦進(jìn)行體重管理,并進(jìn)行健康教育知識宣講,給予正確健康的營養(yǎng)知識及孕期飲食攝入建議,使其了解BMI及孕期增重可能帶來的影響是十分必要的。妊娠期給予體重管理有利于良好的妊娠結(jié)局。