西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥患病率的調(diào)查研究

黃惠梅，吳 謙，宋健文，周 南，索 磊，李志娟，張 敏，騫 佩，王 瑩，包 瑛

(1.西安市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710002；2.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；3.西安市兒童醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710002)

遺尿癥(nocturnal enuresis，NE)是臨床常見的發(fā)育性健康問題，也是顯著性的社會(huì)問題。遺尿癥患病率很高，嚴(yán)重影響了患兒的自尊心和自信心。同時(shí)因經(jīng)常清洗床單被褥、夜晚需喚醒孩子排尿等原因，給家長(zhǎng)帶來了諸多不便及精神壓力，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本文對(duì)西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥的患病情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2015年9至12月采取多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法，以學(xué)校(幼兒園大班、小學(xué))為單位，對(duì)西安的雁塔、未央、臨潼、閻良、周至及藍(lán)田共6個(gè)地區(qū)的4 780名5～12歲兒童進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查對(duì)象的家長(zhǎng)均同意參與研究。本調(diào)查共發(fā)放問卷4 780份，剔除回收失敗及填寫項(xiàng)目不全等不合格問卷，共收回有效問卷4 069份，有效問卷回收率為85.13%。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)先天性及代謝性疾病、無(wú)泌尿系疾病、無(wú)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。

1.2研究方法

1.2.1問卷內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)問卷，主要內(nèi)容：①基本信息，包括兒童性別、民族、年齡、出生日期、區(qū)域和學(xué)校；②遺尿相關(guān)信息，包括近3個(gè)月中夜間是否有過尿床，過去3個(gè)月內(nèi)是否每月夜間睡眠時(shí)尿床1次或以上；③遺尿癥患兒家長(zhǎng)是否帶患兒就診過。

1.2.2調(diào)查方法

調(diào)查員在所抽選幼兒園及學(xué)校的配合下召開家長(zhǎng)會(huì)，就調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，發(fā)放調(diào)查問卷，由家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫，有疑問由調(diào)查員協(xié)助解決。當(dāng)場(chǎng)或次日統(tǒng)一回收。同時(shí)通過“致家長(zhǎng)的一封信”形式告知家長(zhǎng)遺尿的基本知識(shí)及調(diào)查目的僅用于科研，并告知問卷為匿名調(diào)查，不會(huì)涉及電話號(hào)碼等信息，且調(diào)查內(nèi)容保密，以解除家長(zhǎng)顧慮，取得家長(zhǎng)配合。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2014年國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)(ICCS)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：即發(fā)生在睡眠期間的夜間不自主排尿(離散量的漏尿，即睡眠時(shí)排尿在床上)，診斷要點(diǎn)為：年齡≥5歲，每月至少發(fā)生1次，且至少持續(xù)3個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷內(nèi)容由雙人雙軌錄入計(jì)算機(jī)。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，描述性統(tǒng)計(jì)分析遺尿癥的患病狀況，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1遺尿癥患病一般情況

在4 069人中，有遺尿癥患兒171人，總患病率為4.20%。

2.2不同性別兒童遺尿癥患病情況

在4 069人中，男童2 091人，患遺尿癥108人，患病率為5.16%；女童1 978人，患遺尿癥63人，患病率為3.19%，男女比例為1.71∶1，男童總患病率高于女童，性別間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 西安地區(qū)不同性別兒童遺尿癥患病率比較結(jié)果

2.3不同年齡兒童遺尿癥患病情況

在4 069人中，5歲兒童遺尿癥患病率最高，為8.01%；11歲兒童遺尿癥患病率最低，為1.11%；隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，遺尿癥患病率呈顯著下降趨勢(shì)(χ2=51.662，P<0.01)，見圖1。

圖1 西安地區(qū)不同年齡兒童遺尿癥患病率趨勢(shì)圖

2.4不同民族兒童遺尿癥患病情況

在4 069人中，漢族兒童遺尿癥患病率為4.15%，少數(shù)民族兒童遺尿癥患病率為6.85%(5/73)，不同民族間遺尿癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 西安地區(qū)不同民族兒童遺尿癥患病率比較結(jié)果

2.5不同地區(qū)兒童遺尿癥患病情況

在隨機(jī)抽取的西安雁塔、未央、臨潼、閻良、周至及藍(lán)田6個(gè)地區(qū)中，5～12歲兒童遺尿癥患病率最高的是藍(lán)田(5.49%)，最低的是閻良(3.13%)，但不同地區(qū)間兒童遺尿癥患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 西安不同地區(qū)兒童遺尿癥患病率比較結(jié)果

2.6遺尿癥患兒的就診情況

在171例遺尿癥患兒中，僅有47人的家長(zhǎng)曾帶其就診，就診率為27.49%。

3討論

遺尿癥對(duì)青少年兒童可導(dǎo)致嚴(yán)重的身心障礙。歐洲一項(xiàng)研究表明，遺尿是僅次于父母離婚和吵架的第三大兒童心理創(chuàng)傷事件[1]。遺尿癥會(huì)使患兒社交退縮、自尊受損，可引起兒童和家長(zhǎng)睡眠結(jié)構(gòu)擾亂，從而對(duì)健康產(chǎn)生危害，甚至部分家長(zhǎng)不能容忍尿床帶來的不便和增加的開銷。有報(bào)道稱大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11～12歲兒童患有夜遺尿[2]。根據(jù)《2017中國(guó)兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯示，在中國(guó)超過10%的5歲兒童依然會(huì)每月尿床，10歲以上兒童每月尿床的比率達(dá)到了3%，同時(shí)，近40%的家長(zhǎng)曾因?yàn)檫z尿打罵過孩子[3]。

3.1西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥總體患病率分析

兒童遺尿癥總體發(fā)生率缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，由于各個(gè)國(guó)家及各個(gè)地區(qū)采用的研究方法和納入年齡段不同，導(dǎo)致報(bào)道的發(fā)病率也不同。兒童遺尿癥因不同的地域人群其患病率有很大差異，6～12歲兒童遺尿癥在世界范圍內(nèi)患病率為1.40%～28.00%[4]。據(jù)報(bào)道兒童遺尿癥在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中患病率為3.80%～18.90%，亞洲地區(qū)學(xué)齡前兒童為21.0%～27.8%，學(xué)齡兒則為6.9%～11.2%[5]。

我國(guó)近兩年區(qū)域內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查時(shí)有報(bào)道，且表明遺尿癥患病率較高。2019年馬蕾等[6]報(bào)道云南省玉溪市紅塔區(qū)5～16歲者遺尿癥患病率為4.94%(42/851)，男性發(fā)生率為5.67%，女性為4.15%。王舒虹等[7]報(bào)道山西省太原市5～18歲者遺尿癥患病率為1.27%(33/2 597)，其中男性及女性患病率分別為1.30%和1.40%。鄒賢等[8]調(diào)查2018年?yáng)|莞市5～18歲青少年遺尿癥患病率為6.47%(940/14 520)，其中男性發(fā)病率為7.64%(638/8 350)，女性發(fā)病率為4.89%(302/6 170)。孫曉倩等[9]對(duì)2017年寧夏銀川地區(qū)5～18歲者調(diào)查后顯示遺尿癥患病率為6.08%。文一博等[10]2017年對(duì)鄭州市6 155名5～11歲者夜間遺尿癥統(tǒng)計(jì)分析顯示發(fā)病率為9.54%，其中男、女發(fā)病率分別為10.09%、8.91%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而下降。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西安地區(qū)5～12歲兒童及青少年遺尿癥總體患病率為4.20%(171/4 069)，與我國(guó)大部分遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，患病率偏低，其原因可能與陜西地區(qū)尤其是關(guān)中地區(qū)養(yǎng)育嬰幼兒有較早的排尿訓(xùn)練習(xí)慣，即較早開始“把尿”訓(xùn)練及本地區(qū)氣候干燥、南北方地域差異等因素有關(guān)。通過對(duì)新生兒排尿控制的研究表明，小兒出生后大腦就已經(jīng)開始參與排尿控制，從而提供了解剖和病理生理方面對(duì)新生兒期就開始“把尿”訓(xùn)練的理論支持[11]。有研究顯示早期及時(shí)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行排尿訓(xùn)練可以促進(jìn)嬰幼兒盡早建立起大腦與膀胱之間的反射，從而更快獲得排尿控制能力[12]。因此對(duì)兒童進(jìn)行排尿訓(xùn)練的早晚時(shí)機(jī)及方法可能參與了遺尿癥在不同地域人群中形成的發(fā)生率的較大差異。在我國(guó)除了南北方、氣候差異及樣本量選取不一等因素外，各地不同生活習(xí)慣和排尿方式的早期訓(xùn)練差異可能是患病率差別的主要原因。比如干燥的寒冬和潮濕的雨季遺尿癥發(fā)生率較高。也有人認(rèn)為在流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，各研究所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，各地遺尿癥患病率的差異是否與氣候差異、地理位置不同或診斷標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)，均有待進(jìn)一步研究[13]。

2005年11至12月，上海醫(yī)學(xué)中心曾組織實(shí)施國(guó)內(nèi)部分省會(huì)城市遺尿癥調(diào)查顯示，西安市遺尿癥患病率為5.17%(84/1 626)[14]。除此以外本地區(qū)尚未開展大規(guī)模有關(guān)遺尿癥患病率的研究。本調(diào)查顯示西安地區(qū)遺尿癥總體患病率(4.20%)較10年前患病率(5.17%)降低，考慮主要與兒童衛(wèi)生條件改善，家長(zhǎng)對(duì)遺尿癥的重視及社會(huì)對(duì)夜遺尿患兒更多的關(guān)注和支持有關(guān)。因此仍需廣泛開展遺尿癥是可控可治疾病的宣教工作，建議家長(zhǎng)帶患兒盡早就醫(yī)獲益，以減少對(duì)患兒長(zhǎng)期心身影響。

3.2西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥不同性別患病率分析

排尿活動(dòng)是外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能之一，主要由神經(jīng)反射通路控制。小兒排尿是一個(gè)逐漸發(fā)育的過程，新生兒或小嬰兒時(shí)期，神經(jīng)通路尚未發(fā)育成熟，小兒不能自主排尿，隨著發(fā)育成熟可通過對(duì)膀胱排空反射功能的抑制達(dá)到對(duì)充盈膀胱的控制[15]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為，男女性別和遺尿癥患病率無(wú)關(guān)[10]。本調(diào)查中顯示男、女遺尿癥患病率分別為5.16%(108/2 091)和3.19%(63/1 978)，男女比例為1.71∶1，男童患病率明顯高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析認(rèn)為夜間尿控能力的發(fā)育不同是導(dǎo)致男女童遺尿癥患病率差異的主要原因，尤其在大腦發(fā)育的成熟方面，通常男童比女童有延遲。相關(guān)研究顯示，男童與女童遺尿癥發(fā)病比例約為(1.4～3.0)∶1[16]。本調(diào)查結(jié)果(1.71∶1)與之相符。這種差異可在青春期開始模糊。本調(diào)查的對(duì)象是5～12歲兒童，今后尚需對(duì)青春期少年遺尿癥的患病情況開展進(jìn)一步研究。

3.3西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥不同年齡患病率分析

本調(diào)查中171例遺尿癥患兒各年齡段的患病率亦有不同，其中5歲兒童遺尿癥患病率最高(8.01%)，11歲兒童遺尿癥患病率最低(1.11%)，且隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，遺尿癥患病率呈顯著下降趨勢(shì)(P<0.01)，提示伴隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，患病率逐步下降。本調(diào)查顯示，5～8歲各年齡段兒童遺尿癥患病率逐步下降，至9歲時(shí)患病率稍有上揚(yáng)，此后逐漸下降，至12歲時(shí)再次出現(xiàn)上升趨勢(shì)，波動(dòng)于2.85%；而從7～12歲年齡段患病率已明顯較5～6歲年齡段兒童降低，波動(dòng)于1.11%～3.57%，提示5～6歲年齡段為兒童遺尿癥患病高發(fā)年齡。目前認(rèn)為遺尿癥存在自愈性，自發(fā)緩解或自愈率可達(dá)14%～16%，且得到了通過縱向研究及出生隊(duì)列研究證實(shí)[1]。兒童遺尿癥存在自然年緩解率，可能與遺尿癥隨年齡的增長(zhǎng)能自行緩解有關(guān)。但因部分兒童遺尿癥可持續(xù)至成年期，故仍需及早診斷，盡早治療。潘曉芬等[17]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥患者多數(shù)存在功能性容量減少，且與遺尿程度具有相關(guān)性。膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量，操作簡(jiǎn)單可行，適宜推廣應(yīng)用，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步觀察膀胱功能訓(xùn)練后對(duì)遺尿癥患兒的治療效果。

3.4西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥不同民族和地區(qū)患病率分析

在本調(diào)查中，漢族兒童遺尿癥患病率為4.15%；少數(shù)民族兒童患病率為6.85%，且漢族兒童與少數(shù)民族兒童患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但各少數(shù)民族患兒因樣本量限制原因無(wú)法確定其具體患病率，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)各少數(shù)民族兒童的具體患病率。此外，本次隨機(jī)抽樣西安雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、周至縣、藍(lán)田縣等6個(gè)地區(qū)中的幼兒園大班及小學(xué)進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析各地區(qū)間兒童遺尿癥患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，今后可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

3.5西安地區(qū)5～12歲遺尿癥患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的重視度

《2017中國(guó)兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》中提到：由于我國(guó)兒童家長(zhǎng)普遍對(duì)尿床的認(rèn)識(shí)不足，10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)率不足10%，10歲及以上就醫(yī)率不足20%，持續(xù)存在的夜遺尿?qū)?yán)重影響患兒的自尊心與自信心，對(duì)其將來的一生將產(chǎn)生巨大的影響。本調(diào)查中遺尿癥患兒的就診率為27.49%，尚不足1/3，提示西安地區(qū)遺尿癥患兒的就診率偏低。有報(bào)道顯示國(guó)外遺尿癥患兒的就診率僅為1.3%[18]，提示遺尿癥系全球性兒童健康問題。

總之，遺尿癥在兒童中患病率偏高，但就診率較低，持續(xù)存在夜遺尿?qū)和眢w、心理健康危害較大，應(yīng)倡導(dǎo)早期診斷、早期治療，以減少對(duì)兒童成長(zhǎng)的傷害。此外，父母親的責(zé)罵、虐待等行為在遺尿癥患兒中較為普遍，而負(fù)面的父母行為、家庭關(guān)系都會(huì)影響遺尿癥患兒的情感心理狀況[19]。因此國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)的共識(shí)指導(dǎo)方針推薦，基于教育和鼓勵(lì)及對(duì)兒童的行為建議作為一線治療[20]方案。兒童遺尿癥的治療離不開家長(zhǎng)對(duì)患兒的鼓勵(lì)、支持和關(guān)愛。兒科工作者尤其任重道遠(yuǎn)，在廣泛推廣遺尿癥診療知識(shí)的同時(shí)，還需加大對(duì)遺尿癥相關(guān)知識(shí)的宣教工作，以引起社會(huì)及家長(zhǎng)的廣泛重視。