快速康復(fù)外科在閉合性足踝骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果研究

劉蕾穎 孫健 谷虹 劉波 韓雪

快速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期間應(yīng)用各種方法減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,加快患者康復(fù)速度,是一系列有效措施的組合,從而產(chǎn)生協(xié)同效果［1］。由于足踝骨折的部位特殊,需要相應(yīng)的特殊護(hù)理,足踝部關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié),日常行走等活動(dòng)都會牽動(dòng)足踝部關(guān)節(jié),因此足踝部骨折會對患者的生活造成巨大的影響。通過快速康復(fù)外科的圍手術(shù)期護(hù)理,能加快患者康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究分析快速康復(fù)外科在閉合性足踝骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月本院收治的60例閉合性足踝骨折患者為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男14例、女16例；年齡20～76歲,平均年齡(40.23±11.96)歲。對照組男12例、女18例；年齡22～75歲,平均年齡(39.54±12.68)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案。由護(hù)士進(jìn)行治療知識的口頭宣教；術(shù)前進(jìn)行消腫止痛治療；術(shù)后使患者去枕平臥、禁水6 h,并進(jìn)行疼痛管理；囑咐患者按時(shí)、按量用藥。

1.2.2 觀察組 采用快速康復(fù)外科理念制定的圍手術(shù)期護(hù)理方案。①成立由手術(shù)涉及的科室人員組成的快速康復(fù)小組,小組人員共同協(xié)作制定快速康復(fù)方案并實(shí)施［2］。②制定快速康復(fù)方案：a.在患者入院時(shí)進(jìn)行綜合評估,收集患者的基本信息,對患者進(jìn)行入院宣教,讓患者明確住院流程以及相關(guān)的治療康復(fù)知識和注意事項(xiàng)。b.對患者進(jìn)行營養(yǎng)管理,讓專業(yè)營養(yǎng)師對患者進(jìn)行術(shù)前評估,在患者住院期間進(jìn)行營養(yǎng)支持,術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)供給。c.對患者進(jìn)行疼痛管理,做好基礎(chǔ)疼痛、預(yù)先鎮(zhèn)痛、報(bào)告鎮(zhèn)痛和殘余疼痛的分類管理［3］。d.注意麻醉方式和保溫措施,優(yōu)化麻醉方式,根據(jù)患者的身體情況和病史制訂麻醉方案,術(shù)中注意患者的體溫控制在＜36.5℃,靜脈注射時(shí)要保證液體溫度＞37℃。e.制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃,術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的輕度自主鍛煉；術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉功能鍛煉,術(shù)后3 d可讓患者進(jìn)行拄拐行走練習(xí)［4］；出院后根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行鍛煉指導(dǎo),為患者制訂動(dòng)態(tài)鍛煉目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的圍手術(shù)期評分及護(hù)理滿意度情況。通過問卷調(diào)查的方式讓兩組患者對疼痛程度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和臨床護(hù)理進(jìn)行評分(評分越高說明效果越好),各項(xiàng)指標(biāo)均為100分滿分；采用本院自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查,評分≤60分為不滿意,61～90分為一般滿意,≥91分為比較滿意［5］。護(hù)理滿意度=(一般滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期評分比較 觀察組疼痛程度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床護(hù)理評分分別為(66.23±3.26)、(71.12±2.68)、(75.26±3.37)、(74.03±4.31)分,均高于對照組的(45.24±4.69)、(62.57±2.67)、(62.94±2.65)、(65.16±3.77)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組的患者護(hù)理滿意度93.3%高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期評分比較(±s,分)

表1 兩組患者圍手術(shù)期評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

足踝關(guān)節(jié)是支撐人體的重要關(guān)節(jié),閉合性足踝骨折會給患者的身體和生活帶來巨大的不便,通過本研究可以看出,快速康復(fù)外科綜合管理可以明顯改善患者的術(shù)后疼痛,縮短患者住院時(shí)間［6］。在術(shù)后住院期間,通過加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉,加快患者術(shù)后復(fù)健,提升患者對整體治療過程的滿意度。

研究表明［7］,對疼痛控制的優(yōu)劣極大地影響了患者整體的治療滿意度,因此,引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛控制知識能改善患者的滿意度評分,快速康復(fù)外科的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是對患者進(jìn)行有效的疼痛控制。在患者入院時(shí),由醫(yī)護(hù)人員介紹疾病和疼痛的相關(guān)知識,特別是疼痛控制的必要性,引導(dǎo)患者對自身疼痛程度進(jìn)行自行評估,正確表達(dá)疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行溝通交流,從心理上支持鼓勵(lì)患者,分散對疼痛的注意力,術(shù)后做好患者的營養(yǎng)管理及康復(fù)鍛煉計(jì)劃,提高患者的滿意度。

快速康復(fù)外科是一種結(jié)合了麻醉、手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)等多方面的綜合科室,需要相關(guān)人員協(xié)調(diào)配合,將快速康復(fù)的理念貫通整個(gè)治療過程,將多種有效措施有機(jī)結(jié)合,減輕患者的痛苦,加快患者康復(fù),取得更好的預(yù)后效果［8］。

綜上所述,快速康復(fù)外科在閉合性足踝骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著,患者護(hù)理滿意度高,值得推廣使用。