心理干預(yù)輔助結(jié)腸次全切除術(shù)治療伴心理障礙的慢傳輸型便秘患者臨床療效觀察

賈翼

慢傳輸型便秘主要指大腸功能紊亂,導(dǎo)致傳導(dǎo)失常,患者排便周期和時間延長,排便困難。主要表現(xiàn)為排便次數(shù)少、大便干結(jié)、排便困難等,臨床主要采取結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療。有研究顯示,由于疾病和未知風(fēng)險導(dǎo)致嚴(yán)重的精神心理障礙,患者非常容易發(fā)生焦慮及抑郁等［1］。有學(xué)者研究顯示在行結(jié)腸次全切除術(shù)治療后,對患者進(jìn)行精神心理干預(yù),效果顯著,生活質(zhì)量提高明顯［2］。作者為了驗(yàn)證該研究的可行性,對結(jié)腸次全切除術(shù)治療伴心理障礙的慢傳輸型便秘患者采取焦慮抑郁心理評分及心理干預(yù),且效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外一科就診的80例伴心理障礙慢傳輸型便秘患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。對照組中男23例、女17例；年齡45～68歲,平均年齡(50.0±6.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病3例、糖尿病4例。觀察組中男25例、女15例；年齡43～69歲,平均年齡(51.0±6.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病2例、糖尿病4例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡均＞18歲,且≤69歲,男女不限；②經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)和排便造影檢查均確診為結(jié)腸慢傳輸；③有抑郁傾向,且自愿參加,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等疾病患者；②腫瘤、血液疾病患者；③語言溝通障礙患者；④不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 患者入院后完善相關(guān)檢查,對照組采取結(jié)腸次全切除術(shù)治療。觀察組采取焦慮抑郁心理評分后的心理干預(yù)輔助結(jié)腸次全切除術(shù)治療,采用HAMA、HAMD量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,建立良好的護(hù)患關(guān)系,給予患者健康教育,幫助其了解便秘知識,減輕患者顧慮,告知患者手術(shù)成功率,必要時進(jìn)行一對一的心理治療。慢傳輸型便秘患者疾病時間較長,多數(shù)患者會失去治療信心,長期的食欲不振、消化不良等一定會影響患者的情緒,有些患者會有焦慮、抑郁等不良情緒,因此護(hù)理過程中要注意與患者多溝通,了解患者的心理變化,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行干預(yù),鼓勵患者積極樂觀的面對疾??；對患者進(jìn)行健康宣教,告知疾病的可治愈性,讓患者放松,并且組織宣教,將患者聚集在一起,患者之間也可以相互溝通,互相交流經(jīng)驗(yàn),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,可以請已治愈的患者進(jìn)行健康講座,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；藥物干預(yù)：給患者一線抗抑郁藥物5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),并叮囑患者按時吃藥,如有不良反應(yīng)及時匯報。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后心理狀態(tài)及便秘、腸胃生活質(zhì)量改善情況。采用HAMA、HAMD(分值越高,焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重)評價患者焦慮、抑郁情況,以Wexner便秘評分(WCS評分,0～30分,分值越高便秘越嚴(yán)重)及腸胃生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI評分,0～144分,分值越高生活質(zhì)量越好)評價便秘療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分比較 治療前,兩組患者HAMA評分和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HAMA評分和HAMD評分分別為(5.16±9.23)、(5.23±4.32)分,均低于對照組的(5.87±9.33)、(21.15±4.30)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后便秘、腸胃生活質(zhì)量改善情況 觀察組GIQLI評分治療前為(72.5±0.7)分,治療后為(102.7±4.1)分；WCS評分治療前為(21.7±0.9)分,治療后為(5.2±1.9)分；對照組GIQLI評分治療前為(72.1±2.1)分,治療后為(84.3±1.2)分；WCS評分治療前為(21.3±1.2)分,治療后為(15.4±0.5)分。治療前,兩組GIQLI、WCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組GIQLI、WCS評分均優(yōu)于治療前,且觀察組GIQLI評分和WCS評分優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢傳輸型便秘患者在臨床上較為常見,主要好發(fā)于老年人或作息不規(guī)律的年輕人,給患者帶來巨大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。結(jié)腸次全切除術(shù)是治療慢傳輸型便秘的主要方法。結(jié)腸次全切除術(shù)治療伴心理障礙慢傳輸型便秘患者在臨床上比較多見,其主要的臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)及糞便量減少,大便干結(jié)、排便費(fèi)力等［2-5］。目前的主要病因?yàn)橥c神經(jīng)系統(tǒng)及Cajal間質(zhì)細(xì)胞、中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙,激素水平或不良生活方式,如起居無規(guī)律、飲食過于精細(xì)等也可以導(dǎo)致腸道刺激不足,發(fā)生該病。對于長期使用藥物的患者其治療效果不明顯,因此主張結(jié)腸次全切除術(shù)治療,可以有效改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量［3］。多數(shù)患者會因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重的精神心理障礙,從而影響治療效果。在臨床上加以心理干預(yù)輔助治療,改善患者的負(fù)面情緒,提高患者的生活質(zhì)量,建立良好的治療關(guān)系,提高患者的治療信心［4,5］。結(jié)腸次全切除術(shù)療效確切,對患者進(jìn)行心理干預(yù),可以提高患者生活質(zhì)量。本研究有著充分的臨床基礎(chǔ),有多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［6-8］,在結(jié)腸慢傳輸型便秘患者中,由于長期處于疾病狀態(tài),患者對數(shù)會有焦慮、抑郁不良心理情緒,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,結(jié)腸次全切除術(shù)治療伴心理障礙慢傳輸型便秘患者,根據(jù)其焦慮抑郁心理評分進(jìn)行心理干預(yù)后效果顯著,可以明顯改善患者的心理障礙及便秘癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。但是本研究的不足之處在于研究的樣本例數(shù)比較少,應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽查比較,為臨床治療提供佐證。