臨床護(hù)理路徑在小兒消化性潰瘍患兒中的應(yīng)用效果觀察

王銀芳

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見病癥,小兒由于發(fā)育尚待完善,也具有一定的發(fā)病比例,以十二指腸潰瘍較多見［1］。小兒消化性潰瘍可導(dǎo)致患兒腹瀉、出血等,若不及時治療,病情長期進(jìn)展,臨床治愈更為困難。由于該病與生活習(xí)慣密切相關(guān),患兒依從性相對較差,因此治療期間的護(hù)理干預(yù)也非常重要。本文采用臨床護(hù)理路徑對小兒消化性潰瘍進(jìn)行護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月在本院接受治療的110例小兒消化性潰瘍患兒作為研究對象,將患兒隨機分為對照組和實驗組,每組55例。實驗組中男30例,女25例；平均年齡(8.4±2.5)歲；發(fā)病類型：胃潰瘍8例,十二指腸潰瘍47例。對照組中男32例,女23例；平均年齡(8.4±2.7)歲；發(fā)病類型：胃潰瘍7例,十二指腸潰瘍48例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相同的治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括環(huán)境護(hù)理、病情觀察、服藥督導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理安慰和健康教育等,在護(hù)理過程中不過多考慮患兒的個體性差異,患兒有要求時盡量給予解決或解答,不過多主動干預(yù)。實驗組采取臨床護(hù)理路徑,根據(jù)與患兒及其家長的交流、查閱患兒資料等,盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確地掌握患兒的一般資料,包括病情、身心狀態(tài)、性格特征等,并以時間為橫軸、以相關(guān)的護(hù)理事項為縱軸,制定護(hù)理計劃表,具體如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境護(hù)理主要包括病室環(huán)境護(hù)理和個人環(huán)境護(hù)理。以舒適、干凈、適合休息為基本原則,病室環(huán)境根據(jù)患兒個人需求,適當(dāng)調(diào)整溫度、光線和濕度等?；純簜€人環(huán)境則要重點做好皮膚、口腔等的衛(wèi)生,并注意保暖。

1.2.2 病情觀察 主要包括藥物治療效果和副反應(yīng)。包括患兒的臨床表現(xiàn)和相關(guān)指標(biāo)等,臨床表現(xiàn)主要觀察其面部表情和肢體語言,根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷病情是否出現(xiàn)緩解,或是否有惡化趨勢。相關(guān)指標(biāo)主要包括體溫、心率、脈搏、血壓等,根據(jù)相關(guān)指標(biāo)評估患兒身體穩(wěn)定情況,嚴(yán)密預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.3 服藥督導(dǎo) 監(jiān)督并指導(dǎo)患兒正確服藥。主要包括3方面內(nèi)容：指導(dǎo)患兒按照正確的方法服藥,為患兒服藥提供服務(wù)；監(jiān)督患兒服藥種類、數(shù)量、次數(shù)、時間的正確性；監(jiān)督患兒是否有不服藥,或服藥后含于舌下。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 以科學(xué)營養(yǎng)為基本原則。在考慮病情的影響下,適當(dāng)照顧患兒個人口味,并督導(dǎo)患兒按時、按量進(jìn)餐；監(jiān)督患兒不食刺激性食物,引導(dǎo)患兒多吃調(diào)養(yǎng)性食物,指導(dǎo)患兒適當(dāng)增加水分的攝入。

1.2.5 心理安慰 以穩(wěn)定患兒情緒為基本原則。主要方式：向患兒做自我介紹,消除患兒的陌生感；請患兒做自我介紹,并就患兒感興趣的話題進(jìn)行交流,緩解患兒的緊張感；針對病情對患兒學(xué)習(xí)和生活上造成的影響給予適當(dāng)疏導(dǎo),減輕患兒的焦慮感。

1.2.6 健康教育 主要包括針對治療和發(fā)病因素的健康教育。針對治療的主要包括患兒病情、治療方法、治療時間和治療原理等,向患兒介紹遵醫(yī)的重要性。針對發(fā)病因素主要包括飲食、運動、作息習(xí)慣等,向患兒介紹小兒消化性潰瘍的常見誘發(fā)因素,并根據(jù)患兒的生活習(xí)慣,對其存在的不良習(xí)慣提出針對性改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性 參考李彩俠［2］設(shè)計的調(diào)查問卷,制定依從評分量表,分為飲食、服藥和作息3個維度,每個維度包括10個項目,每個項目0～3分,0分表示不依從,3分表示完全依從,得分越高表示掌握程度越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 參考者Gordon等［3］設(shè)計的量表,分為4個維度：情感能力(12個問題)、腸道癥狀(10個問題)、全身癥狀(5個問題)、社會能力(5個問題),每個問題0～7分,1分表示非常嚴(yán)重,7分表示正常,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性情況比較 實驗組患兒在飲食、服藥和作息方面依從性評分均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較 實驗組患兒在腸道癥狀、情感能力、全身癥狀和社會能力方面評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒依從性評分情況比較(±s,分)

表1 兩組患兒依從性評分情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍。消化性潰瘍是指在各種刺激因素下,消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織［4］。小兒消化性潰瘍主要是由于十二指腸較小,自我保健意識較差,容易在外部食物、心理等刺激下導(dǎo)致十二指腸出血和穿孔從而發(fā)病。由于小兒自我約束能力較差,部分小兒理解能力也有限,容易出現(xiàn)依從性較差的情況。因此,治療期間的有效護(hù)理對于保證治療效果非常重要［5］。

臨床護(hù)理路徑模式由美國引進(jìn),經(jīng)過近20多年的實踐與發(fā)展,因其顯著的優(yōu)勢已經(jīng)逐步在國內(nèi)得到重視和推廣。臨床護(hù)理路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式,是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員對特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r間性的照顧計劃［6-10］。和常規(guī)護(hù)理相比,其護(hù)理內(nèi)容并無太多變化,但在護(hù)理工作的執(zhí)行上,更注重系統(tǒng)性和科學(xué)性,并照顧個體性。常規(guī)護(hù)理主要是從經(jīng)驗出發(fā),雖然在一般情況下也能基本滿足患兒的護(hù)理需要,但隨著人文護(hù)理理念的開展,需要護(hù)理人員更深入、更系統(tǒng)地關(guān)注患兒的身心狀態(tài)。

臨床采用臨床護(hù)理路徑,將護(hù)理內(nèi)容盡量量化,明確了工作內(nèi)容和工作程序,對于減少護(hù)理差錯和提高護(hù)理效率有重要意義。而在具體各環(huán)節(jié)的實施過程中,根據(jù)兒童的年齡特點,結(jié)合不同患兒的具體情況,進(jìn)行有側(cè)重、有區(qū)別的護(hù)理干預(yù)；注重與兒童的互動交流,注意對患兒的不良情緒給予適當(dāng)引導(dǎo),減少其對抗心理；并用兒童可以理解和接受的語言對其進(jìn)行相關(guān)的健康教育,讓患兒對自身病情以及相關(guān)的治療有客觀的認(rèn)識,提高依從性。本文結(jié)果顯示,實驗組患兒在飲食、服藥和作息方面依從性評分分別為(26.1±6.3)、(27.4±4.2)、(26.2±5.6)分,均顯著高于對照組的(21.7±5.1)、(21.1±3.7)、(20.8±4.5)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患兒在腸道癥狀、情感能力、全身癥狀和社會能力方面評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,有效地臨床護(hù)理路徑能提高患兒身心舒適度,從而進(jìn)一步提高依從性,值得臨床考慮。